“有意思。” 难度加大之后，林枫反而有些兴奋了，便在草稿纸的空白处写下一行字：“进针角度：15度以内，子宫平滑肌必须绝对静止，常规宫缩抑制剂不够。” “太乙神针·镇宫手法+白芍甘草汤变方柔肝缓急，术前72小时开始给药。” 然后， 是穿刺本身的问题。 0.9厘米通道周围是异常增生的子宫动脉网，这些动脉因为三胎的高血流需求而极度扩张，壁薄如纸。 穿刺角度只要偏差超过0.3毫米， 就会刺破动脉。 不过， 对于林枫来说应该不是什么问题， 精微刀感·Lv3，胎儿镜微创极限穿刺精通，血管壁超维感知等等能力还没有火力全开过。 这一次， 他也想挑战一下自己的极限。 于是乎， 林枫在脑子里跑了一遍完整流程。 然后打开Ord文档， 开始写方案。 标题：《三胞胎TS伴选择性FGR胎儿镜术前干预及转运方案》 第一部分：C胎MCA-PSV异常升高的紧急处理建议。 第二部分：术前72小时中药干预方案（白芍30g、甘草10黄芩10g、钩藤15g）。 第三部分：跨洋转运期间产妇体位、监测频率及应急预案。 第四部分：抵达后中医针灸·镇宫手法的术前准备要求。 因为， 已经对一切都了如指掌，林枫打字没有任何停顿，整篇方案写了将近五千字。 写完的时候已经是凌晨十二点十七分。 接着， 才把文档保存为PDF，加密后发送给了刘德明。 附了一句话：“刘院，这份方案尽快转给辛辛那提，特别注意第一部分，C胎的情况比他们想象的严重得多，如果现在不干预，可能等不到转运就会出事。另外第二部分的中药方剂，需要对方在转运前执行，我会把药材的国际通用药理编码一并附上，方便他们核实。” 发完。 林枫又去上了一个厕所，才如释重负的躺在床上。 闭眼。 脑海里开始不自觉的模拟穿刺的全过程。 15度角进针，0.9厘米通道，穿透羊膜腔壁，进入B-C胎之间的间隙…… 手指在被子上无意识地做着进针的动作。 反复模拟了大概二十几遍之后。 林枫才真正睡着了。 …… 八月八号。 周一， 清晨六点四十。 林枫的手机闹钟响了。 睁眼的第一件事是打开笔记本看邮箱。 刘院长凌晨两点回的消息：“收到，马上安排对接发送。” 老陈四点半又补了一条：“林主任，方案已通过加密通道发出，等对方回复。” 林枫锁屏，起床洗漱。 吃了碗粥和两个包子，跟父母打了声招呼就出门了。 七点十五， 林枫骑着电瓶车到了医院。 本来， 今天没有安排大查房， 不过， 由于陆雨桐、孟思琪、陈志远来报道， 林枫开了一个早会简单的介绍了一下之后，便带着何峰，冯芸，陆雨桐等人在住院部简单的转了一圈。 接着， 就是让陆雨桐、孟思琪、陈志远赶紧去办理手续。 八点半。 林枫刚回到办公室坐下，手机就响了。 刘德明。 “林主任，辛辛那提那边回了！” “说。” “他们的NICU（新生儿重症监护病房）主任和产科团队连夜开了紧急会议，全面接受你的方案。”刘德明的语气有些兴奋：“詹姆士教授本人回了一封邮件，我让老陈翻译了，大意是：LinFeng医生对C胎MCA-PSV异常的发现，避免了一场可能的灾难性误判，辛辛那提方面对此表示最高度的感谢和敬意。” “好……能接受就可以。” “还有就是，关于中药方剂那一部分……”刘德明不自觉的停了一下。 “怎么了？” “詹姆士说全面接受，可他们那边的首席麻醉师有异议，不愿意在转运协议上签字。” “什么理由？” “说是……中药成分可能影响产妇凝血功能，增加转运途中的出血风险，他要求用西药替代方案。” “替代不了。”林枫十分干脆利落的的说道：“硫酸镁和阿托西班对子宫平滑肌的抑制是宏观层面的，解决不了微颤的问题，白芍甘草汤的作用靶点是平滑肌细胞内的钙离子通道，从根源上降低兴奋性，两者不在一个维度上。” “你说的这么专业，我根本听不懂……” “院长，你不用懂。”林枫想了想，补充道：“让辛辛那提那边把这个麻醉师的顾虑发过来，我直接写一份药理机制说明回复他，把白芍的主要成分芍药苷对凝血因子的影响数据列清楚。” “可以。” “还有一件事。” “你说。” “C胎的情况，我昨晚花费了大量的精力推演过了，比原来预计的还要紧。” “怎么讲？” “B胎脐动脉断流，大概还能撑十天；可……C胎不行，MCA-PSV已经超出正常上限30%，静脉导管A波倒置，按照这个恶化速度……最多七天。” “什么？七天？” “对，七天。” “这时间太紧急了，跨洋转运至少要三天……加上术前准备……” “所以辛辛那提那边必须今天就开始执行我的中药方案。”林枫站起来走到窗边：“药先控住C胎的恶化速度，给我争取时间窗口，如果他们那个麻醉师继续扯皮，耽误了给药时间，死的就不是一个胎儿，是三个，连带着大人也会有危险。” “这么严重？” “就是这么严重……” “那我先挂了。” 话音未落， 林枫将手机放在桌子上，拉出昨晚画的那张草稿纸又仔细的看了一眼。 七天。 从今天算起， 产妇最迟要在第四天抵达南江，第五天术前准备和针灸预处理，这周末必须要开始手术。 时间卡得很紧， 只要中间任何一个环节出差错三条命，不，是四条命就完了。 叮。 突然， 没有任何征兆，系统提示音响了。 【紧急因果任务更新：全球医疗里程碑·“胎儿医学的教科书”（S+）】 【当前状态：术前准备阶段】 【任务要求：确保C胎在手术窗口期内存活，完成0.9Cm极限穿刺，完美保住三胞胎。奖励：未知（极高）】 【失败惩罚：无。】 林枫看完提示， 把草稿纸折好放进白大褂的口袋里。 然后， 打开门诊系统， 看了一眼今天上的排班。 上午专家门诊，四十五个号。 好， 先去门诊。 反正他能做的已经做了，对得起身上这身白大褂。