陆晨的刀切开了右小腿外侧的皮肤。 深筋膜暴露出来的瞬间，高压的液体和暗紫色的渗出物一下子涌了出来。 帐篷里弥漫起一股刺鼻的气味。 那是肌红蛋白和坏死组织的味道。 陈可在旁边吸引器一直在吸，但量太大了。 “别管量，你就盯住视野，不要让液体挡住我的操作区域。” “明白。” 陆晨的手指探进了切口。 【外科之心·被动一：筋膜层解剖感知·运行中】 他的指尖在肌肉组织上轻轻滑过。 坏死的肌肉，质地软烂，没有弹性，颜色暗黑，捏起来不收缩。 存活的肌肉，还有纤维感，颜色虽然发暗但捏一下会有微弱的收缩反应。 他需要把两者之间的界限精确分辨出来。 切掉所有坏死的，保留所有还活着的，误差不能超过毫米级。 “右前外侧间室，胫前肌坏死面积大约70%，外侧有一条约两厘米宽的存活带。” 陆晨一边操作一边口述，王雨晴在旁边飞快记录。 他用电刀精确地切除坏死肌肉，每一刀的范围都控制得分毫不差。 切到存活肌肉的边缘时，他的手停住了。 不是意识在控制，是被动技能在运作。 指尖传来的触觉信号清楚地告诉他，再往前哪怕半毫米都不行了。 “前外侧间室减压完成。” “血液净化那边什么情况？” 王雨晴看了一眼机器的参数，“已经在跑了，流速每分钟200毫升。” “钾离子现在多少？” “5.6。” “盯紧了，超过6.0立刻告诉我。” 陆晨继续操作。 后外侧间室，腓骨肌群坏死面积大约55%。 他用同样的方法清除坏死组织，保留存活部分。 然后是内侧切口，打开深后间室和浅后间室。 这里是腓肠肌的区域。 系统扫描显示这里的存活率最高，大约45%。 陆晨的操作更加小心了。 每一块存活的肌肉他都尽可能保留到极限。 因为腓肠肌是小腿后群最重要的肌肉，保住了它，才有可能恢复行走功能。 “右侧四间室全部减压完成，坏死组织清除率100%，存活组织保留率最大化。” “接下来左腿。” 左腿的情况比右腿稍好一些，但有一个额外的问题。 系统预警提示，左侧腘窝血管处存在微小血栓。 如果不处理，12小时内左腿残余血供会完全中断。 那就前功尽弃了。 陆晨在做左腿的筋膜切开之前，先在腘窝处找到了胫后动脉的分支，摸到了血栓的位置。 极其精细地用导管取出了那枚小血栓。 整个操作用了不到三分钟。 如果没有系统的预警，这个血栓根本不可能被发现。 等到它发作的时候，就来不及了。 “左侧腘窝血栓已清除，胫后动脉搏动恢复。” 然后继续左腿的四间室减压。 左腿的存活肌肉比右腿多一些，操作反而更需要耐心。 他花了将近两个小时才把左腿处理完。 中间出了一次险情。 在左侧深后间室减压到一半的时候，周敏的血钾突然飙到了6.2。 心电监护上出现了高钾的特征波形。 “10%葡萄糖酸钙10毫升，静推！” “血液净化流速加到250！” 陆晨的手没有停，嘴里的指令清晰且密集。 陈可手快，药物在十秒内推进去了。 心电图上的异常波形在一分钟后回落。 “5.9了，在降。” “继续。” 陆晨稳住了节奏。 从头到尾，六个小时。 他没有挪动过一步，没有伸过一次懒腰。 双手在帐篷里那盏工业射灯的强光下操作了整整六个小时。 最后一刀切完的时候，他后退了一步。 两条腿的创面都敞着，没有缝合。 这是筋膜切开减压的标准做法，创面必须敞开引流。 等水肿消退之后再二期关创。 但该清除的坏死组织全部清干净了。 所有存活的肌肉都被完整保留。 血液净化还在持续运行，各项指标都在缓慢好转。 最关键的是，两条腿的末梢血运在恢复。 足趾的颜色从暗紫变成了暗红。 再过几个小时，如果继续改善，就有希望变成正常的粉红色。 “手术完成。” 陆晨摘下手套的时候，双手有一瞬间的僵硬。 六个小时不间断的精细操作，手部肌肉的负荷已经到了极限。 他甩了甩手，然后查看了术后的各项数据。 “肌酸激酶还在高位，但上升趋势停住了。” “肾功能暂时稳住了，尿量恢复到每小时50毫升。” “血钾回落到5.3，心电图正常。” 他对陈可和王雨晴交代了术后监护方案。 “血液净化不能停，至少连续跑二十四小时。” “每小时查一次电解质和肌酶。” “尿色变清之前，碱化尿液的药不能减。” “创面每四小时换一次敷料，观察肌肉颜色变化，有任何异常立刻叫我。” 两人同时点头。 …… 下午三点多，周敏从麻醉中慢慢醒了过来。 她的第一个动作是低头看自己的腿。 两条腿还在。 她的眼泪瞬间就流了出来。 “医生，我的腿……” 陆晨走过来，“还在，手术很顺利。” “后面还需要很长时间的恢复，但保住了。” 周敏哭得说不出话来。 旁边传来一个声音，是搜救队的队长走进来了。 “周老师，跟你说个事。” “你班上三十二个孩子，全部找到了，全都活着。” “最后三个是今天早上从废墟外围的空隙里爬出来的。” “一个不少。” 周敏愣了一秒。 然后她放声哭了出来。 不是之前那种无声流泪。 是那种压抑了太久之后终于释放出来的嚎啕大哭。 她用手捂住脸，整个身体都在剧烈颤抖。 “他们都活了，都活了……” 帐篷里所有人都沉默了。 陈可站在角落里，咬着嘴唇，眼眶通红。 王雨晴别过头去，用力擦了一下眼角。 孟琳蹲在地上整理医疗废物，手一直在抖。 连搜救队长那个满脸胡茬的壮汉，都背过身去吸了一下鼻子。 周敏哭了很久。 哭到最后声音都哑了，才慢慢平复下来。 她抓住了陆晨的手。 “谢谢你，谢谢你没有截我的腿。” “我还要站着给孩子们上课。” 陆晨没有抽手，只是点了一下头。 “会的。” 他给周敏调整了体位，让她的双腿保持抬高。 然后走出帐篷，深深吸了一口气。 空气里是消毒水和灰尘混在一起的味道。 他站了大约十秒钟，然后转身走回去继续巡查其他伤员。 这一天剩下的时间，陆晨又处理了七个伤员。 其中两个需要手术，都不算太复杂，他带着陈可在一个半小时内全部做完了。