把小糖果安置好之后，陆晨回到手术帐篷。 新一批伤员的信息已经通过对讲机传了过来。 其中有一条消息引起了他的注意。 “前方搜救队刚从一栋坍塌的教学楼里救出一名女性，大约三十五到四十岁。” “双腿被混凝土预制板压了超过三十小时，目前有意识但无法移动下肢。” “初步判断双下肢挤压综合征。” 陆晨的表情立刻沉了下来。 挤压综合征。 这个词在急诊医学里代表的含义非常明确。 当肢体长时间被重物压迫，肌肉组织大面积坏死。 一旦解除压迫，坏死产物涌入血液循环。 钾离子飙升导致心脏骤停，肌红蛋白堵塞肾脏导致急性肾衰。 这是地震救援中最棘手的伤情之一。 很多患者不是被压死的，是被救出来之后死的。 而超过三十小时的双下肢受压，意味着两条腿的肌肉大概率已经严重受损。 常规处理方案只有一个。 截肢。 双侧截肢。 “送过来吧，我这边接。” 陆晨对着对讲机回了一句，然后开始做准备。 “陈可，林格液备够，碳酸氢钠也要。” “王雨晴，甘露醇准备两组，CRRT的耗材检查一遍。” “后方调了一台便携式血液净化机过来，上午到的，你去确认一下能不能用。” 二十分钟后，担架抬进来了。 躺在上面的是一个女人，面色苍白到发灰，嘴唇没有血色。 但她的眼睛是睁着的。 意识清楚。 “医生，我的腿，我感觉不到我的腿了……” 陆晨走到担架边，先看向她的双下肢。 两条腿从膝盖以下严重肿胀，皮肤颜色暗紫。 他开启了真实之眼。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：女性，37岁】 【主诉：双下肢被混凝土预制板挤压超过30小时后救出】 【真实之眼诊断：双下肢挤压综合征（重度），双侧胫前肌群、腓骨肌群坏死面积约60%，双侧腓肠肌部分存活（存活率约45%），双侧胫后动脉可触及微弱搏动，足背动脉搏动消失】 【危险等级：S级（极危重）】 【当前症状：双下肢严重水肿，皮肤张力极高，感觉丧失，血清肌酸激酶预估值＞40000UL，血钾预估5.8mmOlL，肌红蛋白尿已形成】 【建议：立即建立大口径静脉通路进行液体复苏，碱化尿液，紧急启动血液净化清除毒素，双侧小腿四室筋膜切开减压为唯一保肢可能路径，手术窗口极窄，需在两小时内完成，否则需行双侧膝下截肢】 【警告：若延迟处理，肾衰竭风险＞90%，心脏骤停风险＞70%，死亡率极高】 【隐性病灶预警：左侧腘窝血管处存在微小血栓，若不预防性处理，12小时内可能导致左下肢残余血供完全中断】 陆晨看完这些信息，心里快速做了一个判断。 60%的肌群坏死，但还有40%多的腓肠肌存活。 胫后动脉有微弱搏动。 这意味着不是完全没救。 如果能在两个小时内完成筋膜切开减压，把骨筋膜室里的压力释放掉，再配合持续的血液净化把横纹肌溶解产物从血里洗出去，这两条腿就有可能保住。 不是百分之百，但有可能。 如果选常规方案，截肢是最安全、最稳妥的。 截了就不会有横纹肌溶解入血的风险。 截了就不会有急性肾衰。 但这个女人就永远没有腿了。 陆晨转头看了看担架上的女人。 “你叫什么名字？” “周……周敏。” “职业？” “我是老师，下河镇中心小学的。” 陆晨的动作停了一下。 下河镇中心小学。 就是那栋坍塌的教学楼。 就是他昨晚救出苗苗和明明的那所学校。 “你班上多少个学生？” “三十二个。” 周敏的嘴唇在抖，但还是回答了。 “地震的时候你在干什么？” “在上课，我听到响的时候，把孩子们推出去了……” 她的声音断断续续的。 “我推了最后几个出去，然后楼板就塌了……” “我没跑出来。” 陆晨沉默了。 旁边的王雨晴已经红了眼眶。 搜救队的人在后面补了一句。 “她班上三十二个学生，一个不少，全部生还。” “她是全校唯一一个被埋超过二十四小时的老师。” 帐篷里安静了几秒。 陆晨开口了。 “周老师，我跟你说实话。” “你的两条腿伤得很重，按正常的处理方式，应该截肢。” “截肢是最安全的方案，术后风险最小。” 周敏的脸瞬间变得惨白。 “但是。” 陆晨的语气没有变化。 “我不打算给你截。” 周敏一下子抬起了头。 “我看了你的情况，肌肉不是全部坏死的，还有一部分有活性。” “血管也有残余血供。” “如果现在立刻做筋膜切开减压，再上血液净化把毒素洗出来，有机会保住两条腿。” “能走路的那种保住。” “但风险也很大，手术过程中随时可能心脏骤停、肾衰竭。” “你愿意赌一把吗？” 周敏的眼泪一下子涌了出来。 “我还能站起来吗？” “我会尽力。” “那就赌。” 她没有任何犹豫。 “我还要回去给孩子们上课。” 陆晨点了一下头。 “那就开始。” 他转身走向手术台的时候，整个人的气场瞬间变了。 “陈可，双侧大口径静脉通路马上建立，林格液全速跑。” “碳酸氢钠250毫升先推一组，碱化尿液。” “王雨晴，血液净化机接好管路，等我这边一开刀你就启动。” “体温监测、心电监测全部上。” “帐篷里所有多余的东西全部撤走，我需要最大的操作空间。” 所有人同时动了起来。 陆晨洗手，戴手套，消毒。 【完美级创伤急救综合术·运行中】 【外科之心·三项被动全部生效】 【野战之王·院外操作精度+15%】 他拿起手术刀。 先做右腿。 右小腿的肿胀更严重，皮肤张力已经高到发亮。 常规的筋膜切开是沿胫骨外侧做一个纵切口，打开前外侧和后外侧两个间室，然后在内侧再做一个切口，打开深后和浅后两个间室。 四个间室全部减压。 原理不复杂，但实际操作中有两个致命的坑。 坏死肌肉和存活肌肉的交界地带，分辨不清就会多切或少切。 多切了，保住的肌肉不够，腿留着也没用。 少切了，残余的坏死组织继续释放毒素，白忙活。 还有一个，减压的速度必须控制。 压力释放太快，大量毒素瞬间冲入血液循环，心脏受不了。 必须配合血液净化的速度来控制减压的节奏。 这需要极其精确的判断力和手术技巧。