喉镜片到达舌根后，陆晨没有像教科书上写的那样直接向上提拉。 他先微调了一下喉镜片的角度，向左偏转了大约五度。 然后沿着舌根的弧度，将喉镜片的前端精确地嵌入了会厌谷。 这个操作极其精细。 偏多一毫米就会顶到会厌软骨造成反射。 偏少一毫米就暴露不了声门。 陆晨的手稳得不像是第一次做这个操作的人。 喉镜片嵌入会厌谷后，他沿着喉镜柄的方向向前上方提拉。 不是向上撬。 是向前上方提拉。 这个细节很多新手都会搞错。 向上撬会用喉镜片顶住患者的上牙，轻则磕坏牙齿，重则造成牙齿脱落误入气道。 向前上方提拉才是正确的力的方向。 声门暴露了。 但暴露得并不充分。 跟陆晨预判的一样，由于气道水肿和患者本身的解剖条件，声门只能看到后联合和一小部分声带。 COrCk-Lehane分级，三级。 这个暴露条件，对于很多经验丰富的麻醉医生来说都是棘手的。 三级暴露意味着你几乎看不到声门裂。 只能凭借经验和手感来引导导管进入。 站在旁边的赵雅琴也看到了暴露情况。 她的心一下子提了起来。 三级暴露。 这要是插不进去就麻烦了。 患者的血氧已经掉到了72%了。 没有第二次机会。 但陆晨的表情没有任何变化。 他的左手稳稳地保持着喉镜的提拉力度。 右手拿起了已经装好导引钢丝的气管导管。 导管的前端被钢丝弯成了一个特定的角度。 这个角度不是教科书上标准的那个角度。 而是陆晨根据这个患者的声门暴露情况，在脑海中瞬间计算出来的最优弧度。 大师级的气管插管术不仅仅是肌肉记忆。 还包含了对各种复杂气道情况的即时判断和应变能力。 陆晨将导管的前端对准了声门后联合的方向。 然后，他做了一个动作。 右手在导管的尾端施加了一个轻微的旋转力。 同时左手微调喉镜角度，将暴露范围扩大了那么一点点。 就那么一点点。 但足够了。 导管的前端在旋转力的引导下，沿着声门后联合的边缘，精准地滑入了气管。 没有任何阻力。 没有任何卡顿。 一次成功。 “进了。” 陆晨的声音很平静。 他抽出导引钢丝，向气囊内注入8毫升空气。 然后拿起听诊器，听双肺。 左肺呼吸音。 有。 右肺呼吸音。 有。 胃区。 没有气过水声。 位置正确。 “导管固定。” 孟燕立刻上前，用胶带将导管固定在患者的面部。 陆晨接上了呼吸机。 设定参数，开始机械通气。 呼吸机运转起来了。 氧气通过导管直接送入了患者的肺部。 所有人都盯着监护仪。 血氧饱和度。 72%。 73%。 75%。 78%。 数字开始往上跳了。 82%。 85%。 88%。 抢救室里的气氛明显松了一口气。 91%。 93%。 95%。 赵雅琴长出了一口气。 “稳住了。” 吴凡站在旁边，嘴巴微微张着，半天没合上。 他看了看监护仪上的数字，又看了看陆晨。 “你刚才说这是你第一次插管？” “对。” “第一次？” “对。” “你确定？” “确定。” 吴凡沉默了。 他做气管插管做过不下上百次了。 但三级暴露的困难气道，一次成功，他也不敢说每次都能做到。 而这个人说这是他第一次。 吴凡忽然觉得自己这十几年的从医经历受到了某种程度的侮辱。 但他没有表现出来。 因为他知道，这个人是真的牛。 孙吉在旁边站着，一句话都说不出来。 他这三年住院医做下来，气管插管也做过十几次了。 但他到现在为止，遇到困难气道还是会慌。 陆晨刚才那个操作，从拿起喉镜到导管固定完成，全程加起来不到三十秒。 三十秒。 三级暴露的困难气道。 一次成功。 孙吉觉得自己可能需要回去重新学一遍气管插管了。 患者的血氧已经稳定在了96%。 心率也从138降到了112。 呼吸机在稳定地运转。 生命体征正在回升。 陆晨开始处理后续的用药。 “甲泼尼龙继续静滴，沙丁胺醇加异丙托溴铵联合雾化，通过呼吸机管路给药，氨茶碱0.25克加入250毫升生理盐水缓慢静滴。” 赵雅琴在旁边点了点头。 “处理得很好。” “赵姐，这个患者后续要考虑转ICU。” “为什么？” “哮喘持续状态上了呼吸机，至少需要观察24小时以上确认气道痉挛完全缓解才能考虑撤机拔管，ICU的监护条件比我们红区更适合。” 赵雅琴想了一下。 “你说得对，我联系ICU。” 赵雅琴转身去打电话了。 陆晨继续在床边观察患者的生命体征。 呼吸机的各项参数都在正常范围内。 患者的紫绀在消退，嘴唇的颜色从深蓝色慢慢变成了淡紫色，然后开始出现了一些红润。 门口的家属被允许进来了。 那个女儿冲进来，看到父亲身上插着管子接着呼吸机，眼泪又下来了。 “医生，我爸怎么样了？” “暂时稳定了。” 陆晨站起来，面对家属。 “您父亲是重症哮喘持续状态，来的时候气道几乎完全闭塞，血氧非常低，我们已经给他做了气管插管，接上了呼吸机辅助通气，目前生命体征在恢复。” “那，那他能好吗？” “后续需要转ICU观察，等气道痉挛完全控制住了，再评估撤机拔管的时机，具体的预后要看接下来24到48小时的情况。” 女儿哭着点头。 旁边的男性家属拉了拉她。 “先别哭了，让医生忙。” 然后男性家属看向陆晨。 “医生，谢谢你。” “不用谢，这是我们应该做的。” 陆晨说完这句话的时候，脑海中闪过了一行系统提示。 但他没有当着家属的面去看。 家属被引导到了等候区。 ICU那边回了电话，床位有空，可以接收。 赵雅琴安排了转运。 孟燕带着两个护士开始准备转运设备。 在等待转运的间隙，吴凡走到了陆晨旁边。 “陆晨。” “吴哥。” “你那个插管，是在哪里学的？” “看书自学的。” 吴凡看着他，脸上的表情很精彩。 “看书自学的？” “嗯。” “三级暴露，一次成功，你告诉我是看书自学的？” “吴哥，天赋这种东西是存在的。”