三凹征。 陆晨站了起来。 推轮椅的是一男一女，都是四十出头的样子，看穿着打扮是做生意的。 女的满脸泪痕，男的也急得够呛。 “医生！医生！我爸喘不上来气！快不行了！” 分诊护士已经开始登记了。 “姓名、年龄、有什么基础病？” “赵国强，五十四岁，他有哮喘，喘了好几年了！” “今天怎么发作的？” “中午在工地上干活，突然就喘起来了，一开始还能说话，后来越来越喘，说不出话了，我们赶紧送过来的！” 陆晨已经走到了轮椅前面。 他蹲下来，看了一眼患者的面部。 嘴唇紫绀严重，面色灰暗。 患者的意识还在，但已经明显烦躁了，双手抓着轮椅扶手，指甲也是紫的。 陆晨伸手摸了一下颈动脉。 脉搏快速且细弱。 他把听诊器放到患者的胸部。 双肺满布哮鸣音，而且呼吸音极度减弱。 这是重度哮喘发作。 而且不是普通的重度。 陆晨启动了真实之眼。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：男性，54岁】 【主诉：进行性呼吸困难3小时，加重1小时】 【真实之眼诊断：重症哮喘持续状态（濒临致死性哮喘），合并呼吸性酸中毒，即将进入呼吸衰竭】 【危险等级：极高（红色警报）】 【当前症状：重度支气管痉挛，气道几乎完全闭塞，血氧饱和度持续下降，二氧化碳潴留严重，酸中毒进行性加重】 【建议：立即建立高级气道，行气管插管术建立有效通气，同时给予大剂量支气管扩张剂雾化及静脉用药，必要时机械通气】 【警告：患者将在8到12分钟内进入呼吸心跳骤停，窗口期极短，必须立即行动】 陆晨的瞳孔微微收缩了一下。 8到12分钟。 这个时间窗短得可怕。 “陆医生，什么情况？” 孟燕走过来了。 “哮喘持续状态，濒临致死性发作，马上要呼吸衰竭。” 陆晨的声音很快，但很稳。 “推进抢救室，通知赵姐。” 孟燕的表情立刻变了。 “小周，3号抢救床准备！小林，通知赵医生马上过来！” 轮椅被迅速推进了抢救室。 患者被抬上了3号抢救床。 心电监护接上了。 数字跳出来。 心率138次每分钟。 血氧饱和度78%。 这个数字让在场所有人的脸色都变了。 78%。 正常人的血氧饱和度应该在95%以上。 78%意味着这个人的身体正在严重缺氧。 每一秒钟都在缺。 “开放静脉通路！”陆晨一边指挥一边动手。 他拿起面罩，调高氧流量，给患者戴上。 但面罩给氧对于这种程度的气道痉挛来说，效果极其有限。 空气根本送不进去。 气道几乎是关死的。 面罩加压给氧了三十秒。 血氧饱和度没有上升。 反而从78%掉到了76%。 “甲泼尼龙80毫克静推！沙丁胺醇雾化！” 孟燕飞速执行。 但陆晨知道，药物起效需要时间。 支气管扩张剂雾化至少要几分钟才能发挥作用，静脉激素更慢。 而这个患者可能没有几分钟了。 这时候赵雅琴冲进来了。 “什么情况？” “哮喘持续状态，血氧76%，面罩给氧无效，气道几乎完全闭塞，正在快速恶化。” 赵雅琴看了一眼监护仪，脸色沉了下来。 “药上了没有？” “甲泼尼龙和沙丁胺醇都上了，但药效来不及。” “来不及是什么意思？” “赵姐，这个患者需要插管。” 赵雅琴看着陆晨。 “你确定？” “确定，面罩给氧撑不住，他的气道痉挛太严重了，必须建立高级气道进行机械通气，否则几分钟之内就要心跳骤停。” 赵雅琴犹豫了不到两秒钟。 “好，准备插管。” “孟姐，喉镜、7.5号气管导管、导引钢丝、注射器，还有备好一套应急环甲膜穿刺包。” 陆晨一口气报出了所有需要的器材。 孟燕没有任何犹豫，转身就去拿。 赵雅琴看了陆晨一眼。 “你来插？” “我来。” “你做过几次？” “这是第一次。” 赵雅琴的眉毛动了一下。 “第一次？” “赵姐，相信我。” 赵雅琴看着他的眼睛。 那双眼睛里没有紧张，没有犹豫，只有一种绝对冷静的确定。 跟上次在手术室里一模一样的眼神。 “行，你上，我给你打下手。” 孟燕把插管的器材全部准备到位了。 一字排开，放在操作台上。 喉镜。 7.5号气管导管。 导引钢丝。 10毫升注射器。 听诊器。 固定胶带。 全套齐了。 此时抢救室里已经多了几个人。 吴凡和孙吉听到动静都赶过来了。 吴凡看了一眼监护仪上的数字。 血氧饱和度已经掉到了74%。 “谁来插管？” “陆晨。”赵雅琴说。 吴凡的眉毛挑了一下，但没有说什么。 他见过陆晨做手术的水平，虽然插管跟手术是两回事，但他选择相信赵雅琴的判断。 孙吉站在旁边，明显有点紧张。 他作为住院医，气管插管做过几次，但每次都紧张得手抖。 这种操作的压力太大了。 插不进去就是一条人命。 患者的意识开始模糊了。 从烦躁变成了嗜睡。 这是二氧化碳潴留加重的表现。 再过一会儿，就要昏迷了。 昏迷之后，就是呼吸停止。 然后心跳停止。 陆晨走到了床头。 他调整了一下床头的角度，让患者处于一个标准的嗅花位。 然后他拿起了喉镜。 从他拿起喉镜的那一刻起，他的整个人又变了。 就像每次站上手术台一样。 那种温和的、低调的气质彻底消失了。 取而代之的是一种极致的专注和冷静。 他的眼睛里只有眼前的患者。 只有这一条气道。 其他的一切，赵雅琴的注视，吴凡的旁观，孟燕的紧张，家属在门外的哭喊。 全部消失了。 他的世界里只剩下了一件事。 把管子插进去。 陆晨左手持喉镜，右手托着患者的下颌。 他轻轻打开了患者的口腔。 口腔里有大量的分泌物。 “吸痰。” 孟燕立刻递上吸痰管。 陆晨接过来，快速清理了口腔内的分泌物。 三秒钟，清理完毕。 然后他将喉镜片沿着患者的舌体右侧滑入口腔。 喉镜片的前端到达了舌根。 这个位置是关键。 普通的插管操作，到了这一步就是往上提喉镜，暴露声门。 但这个患者的情况不普通。 陆晨的系统已经告诉了他，这个患者的气道条件属于困难气道。 原因有两个。 第一个，患者的颈部较短，下颌后缩，Maati分级至少是三级。 第二个，哮喘持续状态导致气道严重水肿和痉挛，声门周围的组织肿胀明显。 这两个因素叠加在一起，意味着声门的暴露难度很大。 如果是一个普通的住院医来做这个插管。 成功率大概在三成左右。 甚至更低。 但陆晨不是普通的住院医。 他拥有大师级的气管插管术。