第二天查房，刘大夫站在病床前翻完病历，头也没抬，抛出一个问题：“周建军，你来回答一下，心衰合并肾功能不全，调整利尿剂用量要注意什么？” 周建军昨天晚上在笔记本上反复默记的那些要点立刻浮了上来。 站得笔直，把利尿剂的选择顺序、肾功能不全时的剂量调整原则、注意事项一条一条答了出来。 说到最后一条的时候，感觉到自己的手心在出汗。 刘大夫抬起头看了他好几眼，最后说了句：“有进步。” 周建军勾起嘴角想笑，又硬生生忍住，把病历夹夹在胳膊底下，跟着刘大夫查完剩下的几床病人。 等查房结束，周建军回到办公室，推开门，沈青梧的座位空着。 他愣了一下，把病历夹搁在桌上，转身去开水房找了一圈，没人，又折回来。 直到查房前他还看见她坐在那儿翻病历，怎么一转眼人不见了？ 他正纳闷，刘大夫端着搪瓷缸子从走廊那头走过来，看见他站在办公室门口探头探脑，便说了一句：“找沈青梧？她跟人会诊去了。 内科刚收了个疑难病例，好几个科室的大夫都在讨论，她正好去听听。” 周建军站在原地，看着刘大夫端着搪瓷缸子慢悠悠走远的背影，心里说不上是什么滋味。 他们几个还在写病历分析，沈青梧已经被带去看疑难病例会诊。 不过他也服气，本事摆在那儿，刘大夫不叫她叫谁呢。 他把搪瓷缸子搁在桌上，坐下来翻开病历，继续写他的分析。 另一头，沈青梧穿过走廊，进了内科示教室。 长条桌旁已经坐了好几个穿白大褂的大夫，有内科的，有放射科的，还有一个外科的钱大夫靠在椅背上翻着刚送来的X光片。 墙上贴着几张手绘的解剖图和一张手写的病例摘要。 病人反复发热、关节疼痛、皮疹，在外院治了好一阵子不见好转，刚转到附属医院来。 几个科室的大夫正在讨论到底是风湿免疫病还是隐匿性感染，各说各有理。 钱大夫把X光片往桌上一搁：“肺部有小结节影，不能排除结核。” 放射科的主任推了推眼镜，“斯，结节形态不太像典型的结核灶。” 刘大夫低声跟沈青梧说：“先听，有什么想法回去再跟我讨论。” 沈青梧点点头，翻开笔记本，一边听一边记。 这种多科室会诊的场面，她在羊城军区医院经历过几回，不过那时候她是中医科的大夫，坐在角落里给外科和内科提供中医辨证意见。 现在身份不同，她是实习生，听、记，说话，还轮不到她。 她倒不着急，难得有机会看这么多科室的大夫凑在一起讨论，每一个人的切入点都不一样，钱大夫看影像，刘大夫看临床表现，放射科看病变形态。 把X光片的描述记在笔记本上，又悄悄在旁边画了个问号。 这个病人的发热和皮疹，和她以前在羊城见过的一例风湿热不太一样。 会诊结束，刘大夫带着她往回走：“刚才听了半天，有什么想法？” 沈青梧想了想，十分坦诚的说出自己的见解：“我觉得不太像感染，更像免疫方面的病。不过放射科主任说的也有道理，结核不能完全排除。建议再查一次风湿三项和自身抗体。” 刘大夫看了她一眼，没有说对，也没有说错，只是嗯了一声：“回去之后把这个病例整理出来，写一份鉴别诊断分析，明天交给我。” 沈青梧点头，把笔记本夹在胳膊底下，推门进了办公室。 周建军正坐在桌前翻病历，听见门响抬起头，看见沈青梧推门进来，立马放下手里的笔，快步走到她桌前：“沈同学，你刚刚去听的会诊，我听刘大夫说是多科室讨论，那病例到底什么情况？ 我在这儿待了好些天，还没见过疑难会诊呢。” 沈青梧拿出笔记本，直接递了过去。 周建军双手接过，翻开第一页就愣住了。 本来以为沈青梧记得再详细，也不过是把病历抄了一遍，再补几句诊断意见。 可这本子上记的，X光片描述、各科室意见汇总、鉴别诊断的几种可能方向、需要进一步做的检查，甚至把每个大夫发言的切入点都标注出来了：钱大夫从影像学角度怀疑结核，放射科主任从结节形态提出异议，刘大夫从临床症状出发倾向免疫系统疾病。 这不是听课笔记，这是一份可以拿出来直接汇报的病历分析。 他翻了两页，又翻回第一页，张了好几次嘴，最后只说了句：“你这笔记，比刘大夫开会时记的还详细。我在县医院的时候，我们主任写会诊记录也就这个水平了。” 沈青梧在桌前坐下，把钢笔帽拔下来，翻开新的一份空白病历分析纸。 刘大夫让她今天之内把会诊病例的鉴别诊断分析交上去，她得抓紧时间。 头也没抬，说了句：“你得快点，刘大夫让我写诊断分析，今天下班前要交，我今天还要早点下班，你抄完放我桌上。” “放心，我速度很快的，不会耽搁。” 沈青梧的催促，周建军一点意见没有。 他知道她不是那种小气的人，上回给他讲利尿剂，还画了简图，要是真有心藏着，也不会跟他说那么详细。 把笔记本拿到自己的办公桌上，拿出纸笔，一边抄一边在心里默默点头。 沈青梧这水平确实不是他们能比的，难怪刘大夫只带她参加会诊。 不是偏心，是合适。 这种级别的病例讨论，几个科室的大夫坐在示教室里争论风湿免疫还是隐匿性感染，X光片往桌上一摊，每个人嘴里都是一串一串的术语，换了他去，别说记笔记，光听懂各科室在吵什么就得费老半天劲。 笔记翻过一页，页面空白处，沈青梧画了好几个简图。 风湿免疫和结核两种可能的鉴别方向用箭头标了出来，每条箭头旁边注着支持证据和待排除项。 钱大夫怀疑结核的那条线旁边，她写着“肺部结节形态不典型，需查痰培养”。 刘大夫倾向免疫系统疾病的那条线旁边，边上写着“反复发热+关节痛+皮疹，建议进一步检查风湿三项和自身抗体”。 …… 每种可能，每种路径，每一步都有依据，每一步都指向下一步该做什么。 她真的好厉害，比他以前待的医院的老大夫还要厉害！ 周建军把简图原样描在自己本子上，每一笔都描得很认真。 还笔记本的时候，顺便道谢：“谢谢你，沈青梧。昨天那个问题，今天查房的时候用上了，刘大夫还说我有进步。要不是你，我可能还得挨骂。” “恭喜，不过，刘大夫夸你，说明你自己下了功夫。别人讲十遍，自己不记，也是白搭。” “下回再有什么问题，不用纠结那么久，直接问。”