“你不接话，是默认了？” 普外值班医生还在看吻合口照片，陈磊已经把标本交给巡回护士。 “我默认什么？” “急诊医生不该有这个水平。” “您这话别让苏主任听见，她能拿创伤中心申报书跟您讨论半小时，最后再让普外补一份协作说明。” 普外值班医生把照片退出放大模式。 “患者术后转我们科，后续我盯着，六小时乳酸和血气出来以后发你们一份。” “行，交接记录我写。” “主刀记录呢？” 陈磊朝门外看了一眼。 “贺老师写。” “他不是最烦写病历吗？” “所以我得趁他没走远，把电脑开好，页面调好，能填的先填好，剩下的争取让他只动十分钟手。” 普外值班医生摘下口罩。 “你们急诊带教，现在都精细到这个程度了？” “没办法，技术靠教，病历靠哄，各有各的难点。” 贺知舟回到急诊时，苏半夏正站在护士站前核对设备验收表。 走廊尽头的ECMO主机已经完成当日自检，灌注师将运转记录贴进专用文件夹，旁边新加了一组独立电源，红色标识贴得整齐。 “手术结束了？” “结束了。” “患者情况？” “切除三十二厘米坏死小肠，端端吻合，循环稳定，转普外监护病房。” 苏半夏把验收表翻到背面。 “普外值班医生赶上哪一步？” “看标本。” “那他今天参与度不低，至少赶上了术后讨论。” 陈磊抱着电脑追过来。 “贺老师，手术记录已经开好了，术中照片也上传了，就差主刀操作经过。” “你写。” “我能写，可您得审核签名。” “发我。” “现在发，十分钟能签完吗？” “看你写得有没有废话。” 陈磊把电脑放到值班室桌上，手指在触控板上滑了两下。 “探查见腹腔浑浊渗液约两百毫升，这句留不留？” “留。” “粘连索带距回盲部一百二十厘米，闭袢长度四十六厘米。” “留。” “温盐水覆盖五分钟，肠壁颜色未恢复，系膜动脉无搏动，确认坏死。” “留。” “那基本没有能删的了。” “手术记录又不是请假申请。” 苏半夏将设备表放到贺知舟面前。 “签完病历来我办公室，创伤中心下一批采购清单要定稿。” “又买什么？” “床旁超声。” “现在有三台。” “两台用了七年，一台探头接触不良，昨天扫心包积液，图像上的雪花比液性暗区还清楚。” “维修科怎么讲？” “建议继续观察。” 贺知舟抬头。 “观察机器什么时候彻底坏？” “所以我没采纳。” 十分钟后，手术记录签完。 苏半夏办公室的桌面铺着三份报价单，床旁超声的配置被拆成基础探头，心脏探头，浅表探头和穿刺导航模块。 贺知舟拉开椅子。 “不要基础版。” “预算只够两台基础版，或者一台高配。” “一台高配，心脏探头和穿刺导航必须有。” “留观区怎么办？” “现有那台送留观区，维修后当固定机用，新机器留抢救室，老机器做备用。” 苏半夏在清单上改了数量。 “ECMO最近运转怎么样？” “这两个月启动四次，三例成功撤机，一例转心外继续支持，主机没有故障。” “耗材库存呢？” “两套常备，院办同意再加一套应急库存，效期由设备科统一管理。” 方晓雯拿着一叠留观记录进门。 “床旁凝血检测仪的试剂成本核过了，创伤患者按指征使用，全年预算能控制住。” “采购会不会卡？” “论文上线以后，院办回复速度快了不少。” 贺知舟看着报价单。 “以前申请一台输液泵都要写三次说明。” “现在也要写。” 苏半夏把另一份文件推给他。 “区别在于写完真能批。” “那还是有进步。” “设备有进步，人也有。” 方晓雯把留观记录放下。 “小赵今天独立管六张床，补液调整和复查项目都没漏，二十二床发热原因也找到了。” “他不是还在实习轮转？” “上个月结业，现在进规培了，定在急诊基地。” 三人从办公室出来时，小赵正站在二十二床旁边解释检查结果。 患者家属拿着化验单，问题一项接一项。 “白细胞这么高，是不是感染进血里了？” “目前血培养还没结果，降钙素原升高，结合尿常规和CT，更考虑上尿路感染。” “那为什么腰不疼？” “老年患者症状可以不典型，她有糖尿病，反应也会弱一些。” “今晚能不能回家输液？” “血压偏低，还有寒战，暂时不建议，先留观补液和抗感染，复查乳酸稳定以后再评估。” 家属转头看见贺知舟。 “贺医生，您帮忙看看，他讲得对不对？” 贺知舟接过化验单，只扫了两页。 “按他说的处理。” 小赵把床旁记录夹重新挂好。 “血培养我开了两组，抗生素前已经抽完，尿培养也送了。” “补液速度呢？” “先五百毫升复方电解质，复评肺部啰音和下腔静脉，避免一次补太多。” “乳酸几点复查？” “两小时后。” “可以。” 家属这才坐回椅子。 小赵跟出隔帘，手里还攥着笔。 “贺老师，我刚才没漏东西吧？” “没有。” “那我能独立收下一床吗？” “先把这床的复评做完，独立管理不等于开完医嘱就走。” “明白，我盯到乳酸出来。” 方晓雯看着他跑去护士站核对采血时间。 “去年他第一次抽血，负压管顺序都能拿反。” “第一次接胸痛患者，问完主诉忘了问发作时间。” “你当时让他重写了四遍病史。” “后来记住了。” 留观区比贺知舟刚来时多了两台监护仪，墙上的分区牌重新做过，红区和黄区之间加了移动隔断。 护士站旁边挂着急诊创伤流程图，输血启动标准和会诊时限全写在醒目的位置。 有人核对医嘱，有人带着新来的实习生做床旁评估。 遇到需要复查的患者，不再等主任逐项提醒。 贺知舟靠在门边看了一会儿。 “这个科室比我刚来的时候好太多了。” 方晓雯顺着他的视线看向留观区。 “因为有你。” “设备是医院买的，人是苏主任招的。” “流程是你改的，手术是你带着做的，小赵第一次独立抢救，也是你站在旁边让他自己下医嘱。” “我只是不想每次都被叫起来。” “动机不重要，结果在这儿。” 苏半夏从办公室探出半个身子。 “聊完归属感了吗？” “在讨论设备折旧。” “那正好，讨论下一项。” 她拿着年会通知走过来，纸页落在贺知舟手里的采购单上。 “年会的演讲准备得怎么样了，需不需要我帮你做数据？” 贺知舟想了片刻。 “你帮我统计一下我们科室过去一年的急诊手术成功率和并发症率。”