顾承洲站在一助位置，很快发现陈越深吸了一口气。 看上去不是害怕，而是在重新计算路线。 可手术台上，四五分钟就会让旁边的人察觉异常。 麻醉师看了一眼计时。 切口标了，刀也拿了，但是还没真正切开。 他没有说话，只在旁边想，这小子前面被说得那么神，怎么切个口都切不好。 邵峰也看得出来。 下午训练时陈越讲Tang法时像拆开课本一样清楚。 可此刻他切皮前反复确认，确实不像前面那个把肌腱缝得稳的人。 顾承洲额头都冒出汗来。 他没有催得太急。 因为主刀第一次做教学手术，最怕旁边人一催，手上更乱。 但是他也不能让手术停在这里。 “陈越，切口不是画得越完美越好。” “你要给自己一个能操作的窗口。” 陈越点头。 “明白。” 刀尖终于落下。 皮肤被切开，皮下组织逐层分离。 就在切口打开的一瞬，系统提示响起。 【任务发布：完成病人左中指二区屈指深肌腱断裂修复。】 【任务要求：在合规授权下完成屈肌腱修复，术后远端血运良好，断端稳定。】 【任务奖励：切开（持弓式专精）。】 陈越动作停了一下。 切开专精，这正是他现在缺的。 陈越压住那点波动，继续看向术野。 切口开了，可视野还是不够，近端断端依旧躲在更深处。 如果继续用现在的窗口找，反而会拖时间。 陈越抬头。 “暴露仍然不足，需要第二处辅助切口。” 手术室里安静了一下。 邵峰手里的拉钩停住。 麻醉师这次是真的有点疑惑了。 一个指部肌腱损伤，切口居然要开两次。 这在外人看起来，像是主刀第一次判断就错了。 顾承洲压力一下上来了。 这种级别的切口还要切两次，确实不好看。 他甚至想到，等会儿复盘时沈柏年要是听说这事，估计能把这点拎出来说半天。 但是顾承洲没有直接否定。 他看向王主任，王主任也在看术野。 几秒后，王主任道：“如果近端回缩，二次切口可以接受。” “但别为了面子硬拉。” 顾承洲立刻接话。 “说第二切口目的。” 陈越道：“寻找近端断端，减少对腱鞘和软组织的盲目牵拉。” “切口走侧方，长度控制。” 顾承洲道：“可以。” “记录授权。” 记录员马上写下时间。 陈越再次拿刀。 这一次他比第一次快了一些，但仍然不算干脆。 他先点皮，再分层，再用小剪辅助分离。 旁边的护士心里也犯嘀咕。 这个医生刚才手外讨论那么厉害，怎么切开这么慢。 可是她很快发现，陈越慢归慢，并没有乱。 他切得保守，几乎每一下都在确认层次。 第二处切口打开后，近端断端终于找到了。 陈越放下刀，语气恢复了平稳。 “邵医生，拉开一点。” 邵峰立刻把皮缘向侧方牵开。 陈越补了一句。 “别拉掌侧，避免压滑动面。” 邵峰马上调整。 此刻视野终于清了。 屈指深肌腱近乎完全断裂，断端有轻度毛糙，但是长度够。 屈指浅肌腱一侧束有浅表损伤，连续性尚可。 腱鞘部分破损，但没有完全毁坏。 这就是标准的二区损伤。 顾承洲终于松了一口气。 麻醉师也把刚才的疑惑暂时压下，他看得出来，真正的难点要来了。 屈肌腱修复最怕两件事。 一是缝得不够牢，术后早期活动时断端分开。 二是缝得太粗太紧，肌腱在腱鞘里滑不动，后面粘连到手指僵硬。 虽然这两句话听起来简单，但是手术台上每一针都在这两者之间找平衡。 陈越把断端轻轻牵出。 他先没有下针，而是再次汇报。 “左中指二区屈指深肌腱近乎全断，断端条件可。” “浅肌腱连续性保留，腱鞘部分破损，仍有保留价值。” “建议行屈指深肌腱Tang法修复，浅肌腱不切断重缝，只作必要整理。” 顾承洲问：“依据。” 陈越道：“伤后时间短，污染已经控制。” “患者年轻，功能需求高。” “深肌腱断裂需要足够抗拉强度。” “如果普通端端缝合，强度不足。” “如果缝合体积过大，又会增加滑动障碍。” “Tang法更适合现在这个断端条件。” 顾承洲道：“授权。” “你完成屈指深肌腱Tang法修复，我全程监督。” 王主任补了一句。 “边沿缝合注意不要过度增加体积。” 陈越道：“明白。” 记录员立刻记录。 此刻陈越拿起持针器。 刚才切开时的迟滞很快从他身上退去。 大师级Tang法缝合发动，他看向断端的方式完全变了。 不再只是看一段断掉的肌腱，而是看抗拉路径、滑动面、线结位置、张力分布和术后康复空间。 第一针进入肌腱。 针尖和断裂处间的距离不短也不长。 肌肉纤维中走过的路线非常稳定，好像已经走了好几遍一样。 邵峰站到二助的位置上，本来对之前的切口问题影响后面的节奏有点担忧。 可是见到了第一针后，他立刻屏住了呼吸。 这不是下午教他的那种入门版分解动作。 下午陈越为了让他学会，就把过程分得比较细一些。 现在的陈越，每一针都带着下一步，邵峰甚至要提前判断才能跟上牵拉。 所以陈越下午所讲的内容都是入门的东西。 眼前这才是真正上台时的Tang法。 顾承洲也看到了。 当初切伤口的时候很不雅观，但是现在的样子与之形成鲜明对比。 刚才一定是他看错了。 但是切口慢是真，缝合强也是真。 所以陈越并不是无所不能没有缺陷的人。 他很强的地方很突出，但是也有不足之处。 顾承洲并不因为放心就分心。 他提醒邵峰。 “仔细看，一定要注意这些细节。” 邵峰道：“我在看。” 陈越没有停。 他完成核心线第一段后，并没有立刻收尾，而是在把两端对齐之后又让线保持松弛。 紧接着，他建立第二条抗拉路径。 线在肌腱内均匀穿行，受力没有集中在一处。 顾承洲问：“为什么不先收。” 陈越道：“先收会让断端偏，路径没完整前，张力不能提前锁死。”