老实说，他还是第一次在这么多人的面前做手术。 确切的说，是围观。 陈越没有急着开始。 他先再次核对病人信息、受伤时间、受伤机制、过敏史和术前检查结果。 紧接着，他把手指功能检查重新报了一遍。 “环指远端指间关节主动屈曲差。” “近端指间关节可屈曲，提示浅肌腱功能部分保留。” “两侧指端感觉暂未见明确缺失。” “毛细血管再充盈正常，远端血运可。” 顾承洲看了一眼记录员。 记录员立刻把这些内容写下。 虽然这些检查不复杂，但是很多急诊病历里最容易漏的就是这些细节。 陈越把手术灯角度调好。 伤口在环指掌侧近节，外口约三厘米，边缘有木屑污染。 伤口不算大，但是深部风险很明确。 他先用大量生理盐水冲洗创面。 紧接着，又用镊子夹出伤口边缘残留的细小木屑。 污染物清理出来后，他没有马上扩大切口，而是先顺着伤道方向判断木工切割伤的力量方向。 顾承洲问了一句。 “为什么不直接延长切口。” 陈越答道：“现在外口能满足初步探查，先减少额外损伤。” “如果断端回缩明显，或者视野不够，再按指侧安全切口延长。” “不能为了看得舒服，把本来能保留的组织切得更多。” 顾承洲没有再说话，但是他手里的笔在记录单旁边点了一下。 沈柏年也听得明白。 这不是保守，这是把创伤范围、功能区和后续康复放在一起考虑。 陈越轻轻牵开伤口，深部屈肌腱很快暴露出来。 屈指深肌腱近似完全断裂，断端有少量毛糙，近端回缩不重。 屈指浅肌腱一侧束表面损伤，但连续性尚在。 腱鞘有部分破损，但是没有完全毁坏。 此刻，陈越停下手。 他没有因为看清损伤就直接开始缝。 “术中所见，左环指二区屈指深肌腱近似全断。” “屈指浅肌腱部分损伤，连续性尚可。” “腱鞘条件可保留，污染经冲洗后可控。” “我的方案是清理断端后行Tang法修复屈指深肌腱，浅肌腱不做大范围切开，只做必要加强。” 他说完以后，看向顾承洲。 顾承洲点头。 “可以完成屈指深肌腱Tang法修复。” “我全程监督。” 秦建平在观察区补了一句。 “记录。” 记录员立即写下时间点。 陈越这才开始处理断端。 把断端的部分修好之后，陈越开始报缝合路线。 “首先在中心线建立起一条主要的抗拉结构。” “进针点到断裂处的距离要适当，不能切到断端的地方。” “线要在肌肉腱里均匀地行走，不可以把张力集中到某一点。” 听了之后，顾承洲才明白秦建平为什么要把这个例子当作一个教学的操作来讲解。 陈越是会做的，但是他把方法分解成了别人能够听明白，记住并能复盘的步骤。 第一针落下。 针尖进入肌腱之后，角度稳定。 线在断端内走行，没有偏到滑动面最关键的位置。 第二条线路连接之后，两个端点之间的距离逐渐变小。 陈越并没有马上收紧。 首先使线变松，然后用夹子把断裂处对接好。 中心线完成之后，陈越就慢慢把两端拉长。 断面吻合良好，间隙较小。 然后开始进行边缘缝合。 边缘缝合并不是为了美观。 而是使肌腱表面更加平整光滑，防止断端突起造成腱鞘内的摩擦。 陈越下针的速度比较慢，每一下都避开了最容易受伤的地方。 顾承洲小声问道：“一般意义上的普通端端缝合，最大的缺陷是什么。” 陈越说：“抗拉强度小、术后早期活动的风险比较大。” “可若是为了加大强度而使线径变粗的话，就会增大体积并提高粘连的风险。” “Tang法的优势在于多股核心线提供更好的抗拉能力，同时配合边沿缝合，能在强度和滑动之间取得更好平衡。” “但是前提是要把适用症选对，操作要稳，术后恢复也不能落空。” 听完之后，秦建平点头表示赞同。 这不是单一的技术，而是一整套能力。 陈越做完边缘缝合之后，并未立刻宣布完毕。 然后进行了一次主动牵拉试验。 在屈伸的过程中，肌腱断裂处没有明显的缺口，并且滑动也很顺畅。 再查一查远端血液循环情况。 手指的颜色正常，毛细血管再充盈可以。 紧接着处理浅层肌肉腱的部分损伤。 “浅肌腱连续性尚可，不建议切断重缝。” “做少量加强，避免增加体积。” 顾承洲点头同意，陈越当即按照计划进行加强。 随后是皮肤关闭…… 最后一针很快结束，时间并不算长。 手术室内没有人立刻说话，因为大家都已经心领神会。 这次的教学手术，在评估、探测、修复和缝合等环节上都比上次更加清楚明白。 顾承洲摘下手套，看向秦建平。 秦建平没有立刻评价，而是先问记录员。 “授权节点都记了吗。” 记录员答道：“都记了。” 秦建平又问护士。 “术中照片保存了吗。” 护士答道：“已保存。” 秦建平这才看向陈越。 “做完以后，你自己评价。” 陈越想了几秒。 “断端条件比上一例好，污染控制后适合一期修复。” “Tang法修复完成后，抗拉稳定性目前看可以。” “不足的是腱鞘损伤要术后康复要严格按照要求去做，不能因为缝得牢固就过早地进行过度运动。” 顾承洲点头。 这时，他已经不再把陈越来当成了县医院的一名实习生了。 他看的是一个能在规则里把复杂操作讲明白、做稳当的年轻医生。 秦建平把手术的照片都收拾好了。 于是他对顾承洲说：“把手外的王主任叫过来一趟。” 顾承洲一愣。 “王主任现在在外院会诊呢。” 秦建平说：“让他忙完了就过来。” “这台手术，他得看。” 顾承洲不知道副院长想干什么，但是也没有再多问一句。 他拿出了自己的手机，给对方打电话。 手术室内，陈越在补充填写术中记录。 尽管他已经完成了一次令人赞叹的Tang法修复手术，但是他的第一件事情就是把功能检查、授权节点、术中发现以及术后计划都整理好。 秦建平在旁边看了片刻。 然后他说了一句。 “这样才对。” “技术是技术、记录是保护。” 陈越笑着点点头。 “您之前说的话我都记得。”