供果被装入证物袋后，寺庙工作人员整个人都僵在原地。 那东西并不是真正的水果。 它是当地信众送来的一种米制祭祀糕点，里面混有椰浆、糯米粉和发酵玉米浆。 为了保持形状，外面还裹了两层油纸和一层保鲜膜。 供奉当天，寺庙的人原本打算三天后统一处理。 可后来神龛换了位置，那盘供果被挡在香炉后面，竟整整放了一个月。 “今天早上打扫时，我还看见盘子空了。” 工作人员嘴唇发抖。 “我以为是负责清洁的人扔掉了。” 红区里，两位老人已经被接上呼吸支持。 最先送进来的马福顺血氧仍在下降。 他的意识被高碳酸血症进一步压制，呼吸频率已经降到每分钟六次。 另一位周有德也好不到哪里去。 他的舌根开始后坠，口腔分泌物不断向咽后壁聚集。 陆晨快速检查两人的气道。 “先给马福顺插管，周有德准备序贯诱导。” 赵明已经赶到床边。 “血压一百零二，心率一百一十七，插管药已经准备好。” 陆晨接过喉镜。 马福顺的咽喉肌肉已经明显松弛，但口腔内残留着大量黏稠呕吐物。 如果直接插管，极易将污染物带进气管。 吸引器迅速清理分泌物。 陆晨左手置入喉镜，右手持管进入。 声门刚刚显露，监护仪上的血氧已经跌到百分之七十八。 “管过声门。” “气囊充气。” “接呼吸机。” 整个过程只用了十几秒。 呼吸机开始规律送气，马福顺的胸廓终于重新起伏。 血氧从危险线缓慢回升。 周有德这边却突然出现大量反流。 林小雨立刻将床头放低。 赵明使用吸引器持续清理，陆晨随即完成第二次插管。 两台呼吸机同时运转起来。 红区里尖锐的低氧警报终于停止。 陈一铭盯着两位老人的监护数据，后背已经被冷汗浸透。 再迟几分钟，他们很可能会因为呼吸肌完全麻痹而心脏骤停。 “陆主任，为什么会同时有两种毒？” 这也是在场所有人的疑问。 肉毒杆菌需要低氧环境生长。 米酵菌酸则常见于被椰毒假单胞菌污染的发酵谷物和椰制品。 两者的生长条件不同，却并非绝对互斥。 陆晨看向密封袋里的供果。 “供果内部是高湿度的发酵米浆和椰浆，外面被油纸与保鲜膜长期密封。” “内部低氧区域具备肉毒杆菌产毒条件，外围发酵层则可能产生米酵菌酸。” 一个神龛后方的温暖角落，一份高水分密封糕点，再加上整整一个月的时间。 所有危险条件都被凑齐了。 寺庙工作人员捂住额头。 “可它都发霉了，他们为什么还要吃？” 急诊外的长椅上，一名刚赶来的老街坊喘着粗气开口。 “马老头前几天听人说，神龛上供得越久的果子仙气越足。” “他们两个昨晚还打赌，说谁先吃谁能多活二十年。” 众人一时间不知道该说什么。 这份所谓的仙气，如今正顺着血液攻击他们的神经和内脏。 陆晨没有评价两位老人的迷信。 病人已经躺在抢救床上，眼下最重要的是把人救回来。 “抽血结果出来了吗？” “血气先出来了。” 陈一铭快速汇报。 “马福顺二氧化碳分压七十八，周有德七十一，都是二型呼吸衰竭。” “肝肾功能呢？” “还在检测。” 肉毒毒素的危险在于阻断神经末梢释放乙酰胆碱。 患者的意识和感觉可以相对保留，肌肉却会从眼部、咽喉一路向下瘫痪。 米酵菌酸则直接破坏细胞能量代谢。 它不需要造成明显发热，也不一定带来剧烈腹泻，却可能在短时间内引发肝衰竭、休克和多器官损害。 两种毒素叠加后，常规观察毫无意义。 “灌流管路准备完成。” 护士组长孟燕快步赶来。 “两台机器都可以启动。” “先建立股静脉双腔通路。” 陆晨没有片刻迟疑。 超声探头落在马福顺腹股沟处，血管结构清晰显现。 他只调整了一次角度，穿刺针便准确进入股静脉。 导丝、扩张器、双腔管依次置入。 另一边的周有德也在两分钟内完成置管。 血液灌流开始运转。 暗红色血液沿管路进入吸附柱，再重新返回体内。 陆晨同时下达液体管理与脏器保护方案。 “避免大剂量含糖液体冲击。” “持续监测乳酸、转氨酶、凝血和肌酶。” “每十五分钟复查一次血气。” 检验科电话很快打来。 两位患者的转氨酶已经开始上升，乳酸值也超过正常范围。 这证明米酵菌酸的损害正在发生。 陈一铭看着报告，声音发紧。 “肝功能恶化速度比普通食物中毒快得多。” “因为毒素已经进入循环。” 陆晨盯着灌流压力。 “第一轮吸附效率必须拉满，但血流速度不能让老人循环承受过大负荷。” 他将参数逐项微调。 灌流泵的流量提高到安全上限附近，又在血压波动前及时回撤。 两位老人的平均动脉压始终维持在可接受范围内。 这时，疾控中心的回电传来。 “多价肉毒抗毒素正在调运，预计二十五分钟到达。” 二十五分钟平时很短。 对于仍在进行性麻痹的患者，却足以决定生死。 陆晨看向时间。 从两位老人被推进绿区算起，已经过去十九分钟。 他们的气道虽然被人工接管，毒素却仍在攻击剩余的神经肌肉接头。 如果抗毒素到达太晚，呼吸机可能要维持数周。 更严重的是，吞咽肌与全身骨骼肌麻痹还会继续加深。 “医院应急药柜里是不是有一支备用多价抗毒素？” 孟燕立即回答。 “有，但只够一个成年人首剂。” 两名患者，只有一支药。 红区里短暂安静下来。 先给谁用，意味着另一个人必须继续等待。 陆晨看了一眼两人的实时数据。 马福顺麻痹更重。 周有德的肝损伤进展却更快。 任何单纯按严重程度排序的选择，都可能顾此失彼。 “把备用抗毒素取来。” “按有效单位重新计算。” 陆晨的声音没有任何迟疑。 “不是给一个人全量使用。” “先拆分首剂，为两个人同时阻断毒素继续结合。”