主持人开始邀请各代表团补充意见，霍华德团队的方案暂时获得了最多支持。 几名评审专家甚至已经开始讨论设备采购和培训标准，仿佛手术成功只是时间问题。 陆晨却仍在翻看患者的原始影像，没有被会场里的赞许声影响。 秦易把笔记本推到他面前，快速写下一行字。 “是异常侧支，还是腹腔干那段夹层？” 陆晨摇头，在纸上画出肠系膜上静脉残端的位置。 “都不是，真正会让方案失控的地方在这里。” 赵明俯身看去，只看见几道重叠的血管影像。 “残端内壁？” “附壁血栓，而且没有完整显影。” 赵明的眉头立刻皱紧，秦易则把公开报告调到最后一页。 报告里详细描述了门静脉侧支，却只用一句血管残端通畅带过了肠系膜上静脉。 “你确定？”秦易问道。 “我需要确认，但这不是可以直接忽略的可能。”陆晨回答。 他把增强前、动脉期、门静脉期和延迟期影像并排放在一起。 第一组影像里，残端内壁有一段弧形低密度区，边界并不清晰。 第二组影像中，低密度区的位置没有随着呼吸改变，也没有出现血流填充。 第三组影像里，残端附近的血流速度明显低于前后两侧。 最后一组影像则显示，血管外壁存在轻微牵拉痕迹。 如果只是伪影，四期影像不会在同一个位置重复出现。 如果是局部狭窄，血管内壁也不该呈现出这种贴壁弧面。 陆晨把图像放大到极限，病灶边缘终于露出一圈不规则的暗红色。 那一圈暗红色在真实之眼的扫描下不断收缩，像是附着在血管壁上的沉积物。 【血栓形态识别完成】 【位置：肠系膜上静脉残端近端内壁】 【长度：约两点八厘米】 【附着状态：部分机化，远端存在松动风险】 【危险等级：红色高危】 【触发条件：高压灌注及血流方向突然改变】 【后果推演：血栓进入移植器官微循环，造成多器官灌注失败】 陆晨的眼神沉了下来。 这正是霍华德方案中最关键的回流入口，也是机械灌注压力最大的区域。 只要高压灌注启动，血栓就可能从血管壁脱落。 一旦进入微循环，普通取栓导管无法覆盖四个器官的细小血管分支。 届时就算主干血流重新建立，器官颜色也不会恢复。 秦易看完影像，脸色逐渐变得严肃。 “如果是真的，这套机械灌注会把风险放大。” “它会把血栓送进最不该去的地方。”陆晨说道。 赵明看向台上的霍华德，“现在就提出？” 陆晨抬头看了一眼正在展示设备曲线的霍华德。 “等他讲完。” “为什么？” “让所有人先听清楚，他们准备怎样使用这套系统。” 霍华德此时正介绍第三阶段的回流接入。 机械灌注泵会在吻合完成前逐步提高压力，帮助移植器官快速建立稳定灌注。 按照他的说法，压力上升过程会被分成十二个小阶梯，每一步都由传感器自动校正。 这套设计能够避免瞬间冲击，也能减少吻合口渗漏。 会场里再次响起掌声。 霍华德转身面对众人，语气带着明显的压迫感。 “我们已经把能够预见的变量全部纳入系统。” “这不是一套依赖术者临场发挥的传统方案。” “它是一套可以重复执行的精密流程。” 主持人随后看向中国代表团，“陆医生，你们是否有补充意见？” 所有人的视线瞬间聚集到陆晨身上。 有几名年轻医生露出好奇，也有几名资深专家神色平淡，显然不认为中国代表团还能提出新的内容。 陆晨合上手中的资料，起身走到发言台前。 从他站起来到拿起话筒，整个过程不到十秒。 “我有一个问题。” 霍华德靠在椅背上，抬手示意他继续。 “你们在建立机械灌注回流通道时，是否确认过肠系膜上静脉残端的内壁状态？” 霍华德回答得很快，“完整影像已经公开，残端没有明确阻塞。” “我问的不是有没有明确阻塞。” 陆晨调出原始序列，把一块只有几毫米宽的区域投到大屏幕上。 “我问的是，这里有没有附壁血栓。” 会场里的声音停了下来。 霍华德盯着那块影像，随后轻轻笑了一声。 “一个未被影像学报告确认的阴影？” “不是阴影，是残端内壁的固定低密度结构。”陆晨说道。 “它在四期影像中位置一致，形态连续，且没有血流填充。” “如果你们在这里建立回流通道，高压灌注会把它推入移植器官的微循环。” “到那时，主干血管即使通畅，器官也会在吻合完成前进入不可逆缺血。” 陆晨说得很快，却没有任何一句多余的话。 从他指出位置到说完最后一个风险，只用了两分钟。 会场一片死寂，连翻页的声音都消失了。 大屏幕上，那处细小的低密度区被放大到所有人都能看清。 德国团队的影像专家率先站起，要求重新查看原始层面。 日本代表团的佐藤圭介已经把自己的电脑接入会议系统。 法国教授盯着血流方向图，脸色比刚才严肃许多。 霍华德仍然站在原地，脸上的笑意却已经完全消失。 “陆医生。”他缓缓开口，“你知道自己正在说什么吗？” “知道。” “你是在用一个年轻人的想象力，对抗全球顶级影像学数据。” “我是在指出数据里没有被解释的部分。”陆晨回答。 霍华德冷笑，“没有显影，就不能称为血栓。” “没有显影，只能说明它没有被当前序列清楚显示。” 陆晨看向投影屏，“不能说明它不存在。” 一名德国影像专家立即问道：“你凭什么判断这是血栓，而不是局部纤维化或残端折叠？” “因为它的边界与血流方向不一致。” “如果是纤维化，延迟期会出现周边强化。” “如果是折叠，血管外壁牵拉不会固定在同一截面。” “而且残端近端的流速下降，正好符合部分附壁阻塞后的血流改变。” 陆晨把四期图像再次切换，随后调出患者近两天的监测数据。 “患者今天腹胀加重，乳酸上升，肠道灌注下降。” “这不是单纯的终末期衰竭波动，而是回流阻力正在增加。” 霍华德抬手打断，“这些数据无法证明血栓已经松动。” “我没有说它现在已经松动。” 陆晨看向他，“我说的是，一旦按照你们的方案启动高压灌注，它会松动。” 主持人急忙询问影像中心能否立即补做检查。 影像科负责人表示可以追加高分辨率血管成像，但患者状态不稳定，需要先进行风险评估。 霍华德团队当场拒绝修改方案，认为这是没有证实的推测。 “如果每一个代表都可以凭借一处模糊影像叫停流程，患者永远无法接受治疗。”霍华德说道。 陆晨平静地看着他，“如果每一个方案都把没有确认的风险当成不存在，患者接受的就不是治疗。” 这句话落下，会场彻底安静。