腹主动脉薄弱区在无影灯下轻轻搏动。 那片区域只有指甲盖大小，血管壁却只剩正常厚度的三分之一。 每一次心脏收缩，薄弱处都会向外鼓起。 幅度很小，却逃不过术中超声。 血管外科主任盯着屏幕，神情异常凝重。 “如果直接关腹，术后形成假性动脉瘤的概率很高” 韦伯点了点头。 “也可能在血压波动时突然破裂” 患者刚经历两千六百毫升大出血。 凝血功能还没有完全纠正。 此刻扩大切口置换整段腹主动脉，创伤和风险都太大。 可不处理这片薄弱区，之前的一切努力都可能失去意义。 陆晨伸手触碰血管边缘。 指腹传来的张力反馈十分清晰。 薄弱区虽然累及中膜，却没有出现环形撕裂。 两侧正常血管壁仍有足够的承力空间。 “做补片修复” 血管外科主任立即问道：“人工补片还是生物补片？” “取自体大隐静脉” 韦伯微微皱眉。 “患者刚发生大出血，现在增加取材步骤，会不会延长阻断时间？” “取材和术野准备同步进行” 陆晨看向巡回护士。 “通知第二组，从左侧大腿取六厘米大隐静脉” 命令迅速传达。 另一组医生在患者左腿完成消毒铺巾。 陆晨则开始清理主动脉薄弱区周围的瘢痕。 他没有扩大剥离范围。 每多分离一毫米，都可能损伤刚刚关闭的异常血管网。 韦伯站在对面，主动调整拉钩角度。 刚才那场灾难性出血已经改变了他的位置。 此刻，他不再试图主导术野。 陆晨让他向上牵拉，他便只向上移动。 陆晨要求减少力量，他立刻放松手腕。 没有质疑，也没有多余动作。 五分钟后，大隐静脉被完整取下。 血管冲洗后纵向剖开，修剪成椭圆形补片。 陆晨接过补片，仔细确认静脉瓣和内膜方向。 “补片长度三点八厘米，最大宽度一点六厘米” 血管外科主任测量后抬起头。 “覆盖范围足够” 陆晨没有立即阻断腹主动脉。 他先在薄弱区两端预置定位线，又确认左右肾动脉血流。 患者刚从休克中缓过来，必须把阻断时间压到最低。 “麻醉准备” 赵明看了一眼监护数据。 “血压一百零四比六十六，心率一百零六，可以开始” “低剂量肝素化” “主动脉近端阻断” 血管钳稳定闭合。 监护仪上的有创压力波形随即发生变化。 “远端阻断完成” 墙上的计时器重新归零。 陆晨用显微剪沿薄弱区外缘切开。 受损的外膜和中膜被完整修整。 切口边缘没有继续撕裂。 血管腔内也没有发现夹层。 韦伯低声说道：“比超声显示的更薄” 血管壁最薄的位置近乎透明。 如果刚才直接缝合，收线时极可能被缝线切开。 陆晨将补片覆盖在缺损处。 第一针从正常血管壁外侧进入。 针尖穿过全层，却没有损伤对侧内膜。 第二针落在补片顶端。 第三针固定另一侧边缘。 三个定位点完成，补片被准确铺开。 “保持湿润，不要让边缘卷曲” 器械护士持续滴入肝素盐水。 陆晨开始连续缝合。 他的动作不算快。 每一次进针的距离和深度却完全一致。 补片边缘与主动脉壁严密贴合，既没有过度牵拉，也没有形成皱褶。 韦伯的目光始终停留在那根缝线上。 腹主动脉承受的是高压血流。 补片只要出现一个张力集中点，术后就可能渗血甚至撕裂。 可陆晨每收紧一针，张力都会自然分散到两侧。 像是血管壁本身在告诉他，哪里还能承受力量。 最后四毫米最难处理。 这里紧邻一条腰动脉主干。 进针太深会影响血流，太浅又无法保证补片强度。 陆晨将针尖角度压低。 缝线从腰动脉开口旁一毫米处穿过。 血管外科主任下意识屏住呼吸。 针尖顺利穿出。 腰动脉开口没有受到任何牵拉。 最后一针完成。 陆晨没有立刻打结，而是先向血管腔内注入肝素盐水。 补片轻轻隆起。 边缘没有漏液。 他这才收紧缝线，完成六次外科结。 “阻断时间六分四十二秒” 巡回护士报出数字。 韦伯迅速看向计时器。 如此复杂的主动脉补片修复，竟然只用了不到七分钟。 陆晨用湿纱布覆盖补片。 “先开放远端” 血流进入远端血管。 补片没有变化。 “近端开放百分之二十” 血管钳缓慢松开。 第一股高压血流冲过修补区域。 静脉补片随之充盈，却没有出现异常膨出。 “开放百分之五十” 补片颜色逐渐恢复。 缝合边缘依旧干燥。 “完全开放” 腹主动脉重新恢复强劲搏动。 陆晨的指尖贴在补片两侧。 血流通过时，没有异常震颤。 术中超声探头随即覆盖上去。 屏幕中，主动脉管腔完整连续。 补片处血流平顺，没有涡流和狭窄。 左右肾动脉灌注正常。 腰动脉主干也保持通畅。 血管外科主任连续调整探头，最终放下手。 “无渗漏，无夹层，血流速度正常” 赵明紧接着报告。 “血压一百一十二比七十，尿量开始增加” 手术室内压抑许久的气氛终于松动。 德国血管外科医生看着补片，一时没有开口。 韦伯则盯着恢复搏动的腹主动脉。 那片被他认为可能需要整段置换的区域，只用一块自体静脉便完成了修复。 保住的不只是血管。 还有患者的双肾灌注和双下肢功能。 陆晨却已经转向肿瘤床。 “检查所有供血支” 两条腰动脉异常交通支已经双重结扎。 右肾包膜动脉的病理分支完全闭合。 静脉窦补片表面没有渗血。 下腔静脉恢复正常形态。 陆晨沿着肿瘤剥离面逐寸检查。 发现两处细小渗血后，他用最低功率双极电凝处理。 又过了十分钟，术野彻底干燥。 “把肿瘤移出” 四名医生共同托住瘤体。 这个几乎占满腹腔的巨大肿瘤终于离开手术台。 病理科人员立刻进行称重。 电子秤上的数字快速跳动。 最终停在四千六百零八克。 “接近四点六公斤” 秦易看着完整包膜，语气里仍带着震动。 如此庞大的腹膜后肿瘤，不仅完整切除，还保住了右肾、下腔静脉和腹主动脉。 术前设想的血管置换与肾切除全部没有发生。 陆晨没有看称重结果。 他重新检查肠管血供，又查看双侧输尿管。 确认没有遗漏损伤后，才让麻醉团队进行复温。 “冲洗术野” 三千毫升温盐水分次进入腹腔。 回收液体逐渐变得清亮。 陆晨在主动脉补片附近放置引流。 静脉窦修补处单独留下一根观察管。 “关腹前暂停一分钟” 所有器械停止移动。 术野保持完全静止。 一分钟内，没有任何位置出现新的血液。 陆晨点头。 “清点器械，准备关腹” 器械护士迅速完成两轮核对。 数字完全一致。 腹膜关闭。 筋膜层缝合。 皮下组织与皮肤逐层对合。 最后一针落下时，墙上的计时器停在五小时四十分钟。 其中陆晨接手后的部分，两小时十分钟。 纱布覆盖切口。 麻醉科开始评估拔管条件。 赵明摘下口罩，额头已经全是汗。 “循环稳定，凝血正在恢复，先带管转重症监护室” 手术床缓缓推出。 门外等待的人立刻站了起来。 陆晨只简短说明患者已经脱离危险。 家属眼圈瞬间红了。 秦易跟着走出手术室，回头看了一眼韦伯。 “之前我还担心你提醒人家会不会得罪人” 他拍了拍陆晨的肩膀。 “结果你连手术都替人家收拾了” 陆晨洗着手，神情平静。 “手术台上没有谁替谁收拾” “患者活着下来就行” 秦易看了他几秒，忽然笑了。 “你这话让人想反驳都找不到地方” 走廊另一侧，韦伯独自走进洗手间。 房门关上后，里面久久没有声音。