刘芸这次没有犹豫。 她能看出来，眼前这个年轻人不是普通乘客。 他的动作，他的判断，他的语气，全都是见过无数次生死的人才有的东西。 “好，我马上安排。” 刘芸转身开始组织疏散。 周围三排的乘客有些不太情愿，但在乘务长的反复要求下，还是陆续起身往前面走了。 一个穿格子衫的年轻男乘客走过陆晨身边的时候，低头看了一眼患者。 “我靠，这也太吓人了吧。” 陆晨没有理他。 疏散完成之后，第二十五排到第二十七排空了出来。 陆晨把患者从座位上小心地移到了过道的地板上，让他完全平躺。 地板上铺了两条毛毯，是空姐从储物柜里拿来的。 头部垫了一个枕头，保持侧偏位。 患者的意识还在，但明显在下降。 他的眼睛已经不怎么聚焦了，呼吸浅快，每分钟二十四次左右。 陆晨再次按了一下他的桡动脉。 脉搏一百二十了，比刚才又快了十下。 血压在往下掉。 如果不补液，光靠出血的速度消耗下去，用不了多久就会进入失血性休克。 刘芸带着两个空姐回来了，手里提着一大堆瓶瓶罐罐。 矿泉水有七八瓶，果汁有三四罐，还有两瓶运动饮料。 “冰块有，厨房里有制冰机，我让人去装了。” “好，冰块拿来之后，用毛巾包好，放在他的额头和颈部两侧。” 陆晨说完，拿起了急救箱里那个十毫升的注射器。 他把注射器拆开，检查了一下针头的型号。 二十三号针头，不算粗，但能用。 然后他看向了患者的颈部。 右侧颈内静脉。 在地面上，建立中心静脉通路需要超声引导，需要无菌环境，需要一整套穿刺包。 在飞机上，什么都没有。 但他必须建立一条静脉通路。 不然没有任何办法往这个人体内输送液体。 外周静脉穿刺也不是不行，但DIC的患者末梢循环已经很差了，外周血管塌陷得厉害。 在这种情况下盲穿外周，成功率不高，而且即使扎上了流速也不够。 颈内静脉是最优选择。 粗，浅，容易定位。 陆晨的手指搭上了患者的右侧颈部。 胸锁乳突肌的前缘，他能清晰地感受到颈动脉的搏动。 在颈动脉外侧大约一厘米的位置，就是颈内静脉的体表投影。 这套操作他做过无数次了。 即使没有超声，他的手指也能精确判断进针的深度和角度。 【完美级超声引导穿刺术·附加被动生效：指尖对组织层次厚度感知+20%】 陆晨用碘伏棉球快速消毒了穿刺区域。 然后拿起注射器，针头对准了定位点。 进针角度三十度，方向朝向同侧乳头。 针头刺入皮肤，穿过皮下组织，穿过颈阔肌。 他的指尖感受着每一层组织的阻力变化。 皮下脂肪层很薄，几乎没什么阻力。 然后是一层筋膜。 穿过筋膜之后，阻力突然消失。 回抽。 暗红色的静脉血涌进了注射器。 一针命中。 周围几个没有离开的乘客倒吸了一口凉气。 “他在脖子上扎针？” “这是什么操作？” “太猛了吧。” 陆晨没有任何多余的表情。 他把注射器固定住，然后看了一眼手边的那堆饮料瓶。 矿泉水。 飞机上能找到的最接近生理盐水的东西，就是矿泉水。 不是医学教材里会教的操作。 任何一本教科书都不会告诉你，可以用矿泉水做静脉输液。 但是在万米高空，在没有任何医疗资源的极端环境下。 让一个DIC患者在完全没有补液的情况下持续失血四十五分钟。 和用矿泉水维持住他的循环容量。 两害相权，陆晨选了后者。 他拧开一瓶矿泉水的瓶盖。 然后看向刘芸。 “有输液管吗？” “没有，急救箱里没有配。” 陆晨想了两秒钟。 没有输液管，就没办法做持续性的液体输注。 但可以用注射器手动推注。 十毫升一管，一管一管地往里推。 速度慢，但有总比没有好。 他用注射器抽了十毫升矿泉水，通过针头缓慢推入了患者的颈内静脉。 然后拔出来，再抽十毫升，再推进去。 反复操作。 每推一管大约需要十五秒。 一分钟能推四管，也就是四十毫升。 这个速度在正规医疗条件下慢得令人发指。 但在飞机上，这已经是极限了。 陆晨的动作稳定而精准，每一次进针和退针的角度都完全一致。 没有任何多余的晃动。 推完了第五管之后，他再次按了一下患者的脉搏。 心率还是一百二十，没有继续往上走。 血压暂时稳住了。 至少出血速度和补液速度之间达到了一个脆弱的平衡。 但这个平衡随时可能被打破。 冰块送来了。 一个空姐端着一个不锈钢的小桶，里面装了半桶碎冰。 陆晨指了一下患者的头部。 “用毛巾包好，放在额头上，颈部两侧各放一个。” “头部降温可以减缓脑部血管的扩张速度，降低颅内出血的风险。” 空姐照做了。 冰块覆上去之后，患者的面部肌肉微微抽搐了一下。 但他已经没有力气做出更大的反应了。 陆晨继续手动推注矿泉水。 一管，两管，三管。 机械性的重复。 每一次推注他都会观察患者的反应。 瞳孔，呼吸频率，脉搏强度。 这些是他在没有监护仪器的情况下唯一能依赖的指标。 飞机开始下降了。 机身出现了轻微的倾斜，引擎的声音变得更响了一些。 机舱里的气压也在变化，耳膜有些发胀。 陆晨感受到了高度下降带来的压力变化。 高度下降意味着气压升高，氧分压也会跟着升高。 这对患者来说是好事。 低氧环境是加速DIC进展的因素之一，气压回升能在一定程度上减缓恶化速度。 但下降过程中的气压变化也可能导致鼻腔和耳道的出血加重。 陆晨重新检查了一下鼻腔的填塞。 纸巾已经被血浸透了，需要更换。 他拿出新的纱布卷成细条，重新填塞了双侧鼻腔。 这次塞得更紧了一些。 耳道的出血没有办法填塞，只能让它自然渗出，用纱布在外面吸。 口腔里的积血需要定时清理，防止误吸。 他让刘芸帮忙把患者的头再偏一些。 “保持这个角度，别动。” “好。” 刘芸蹲在患者旁边，双手扶着他的头部，姿势很稳。 这个乘务长的心理素质不错。 从最开始的慌乱到现在，她已经完全镇定下来了。 陆晨扫了她一眼，没有说什么，继续推注液体。