下午两点，创伤外科分会场。 这个分会场的规模比主会场小，大概两百个座位，坐了七成。 主持人是解放军总医院创伤中心的孙顾北教授。 陆晨在北京培训的时候跟他打过交道，对方负责高级创伤生命支持的实操课程。 分会场的议题是复杂创伤的多学科协作。 前面几个病例讨论都很常规，陆晨听着，偶尔在本子上记两笔。 第四个病例引起了他的注意。 报告人是武汉同济医院的一位副主任医师，讲的是一例胸腹联合贯通伤。 二十八岁男性，工地钢筋贯穿伤，从右侧第七肋间进入，穿过膈肌，损伤肝右叶和右肾。 送到急诊时GCS评分9分，血压7040，心率138。 报告人详细展示了整个救治过程。 急诊开腹探查，发现肝脏裂伤深达五厘米，右肾粉碎。 术中出血量超过四千毫升，大量输血。 手术做了六个小时，术后送ICU。 术后第二天，患者出现了严重的凝血功能障碍。 DIC，弥散性血管内凝血。 抢救无效，术后第三天死亡。 报告人的语气很沉重：“这个病例我们复盘了很多次，始终觉得有遗憾。” 主持人孙顾北开放讨论：“各位同道，对这个病例有什么看法？” 会场里安静了几秒，然后有人举手。 一位来自天津的主任医师发言：“我觉得问题出在术中止血不够彻底，四千毫升的出血量太大了。” 另一位来自广州的教授说：“我认为应该考虑损伤控制外科的理念，先止血填塞，二期再手术。” 武汉的报告人回应：“当时考虑过，但肝脏裂伤的位置不适合填塞，必须直接修补。” 讨论越来越激烈，观点分歧很大。 有人认为手术策略没问题，是术后管理出了差错。 有人认为从一开始就不应该做六小时的长手术。 孙顾北听了一会儿，目光扫过会场。 然后他的视线停在了陆晨身上。 “那边那位年轻的同道，江城市中心医院的，陆晨医生对吧？” 全场的目光刷地转过来。 陆晨站起来，点了一下头：“孙教授好。” “我记得你在培训的时候，黑箱考核抽到的就是胸腹联合贯通伤，而且拿了最高分。” “对这个病例，你有什么看法？” 沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。 陆晨没有犹豫，开口了。 “我认为这个病例的核心问题有两个。” “请说。”孙顾北做了个请的手势。 “第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查，中间间隔了四十七分钟。” “这四十七分钟里做了CT、会诊、签字，流程上没错，但对于这种活动性大出血的患者来说，每多一分钟都在消耗凝血因子。” 武汉的报告人皱了皱眉：“当时需要明确损伤范围才能制定手术方案。” 陆晨回应：“对于血流动力学不稳定的贯通伤，术前影像学的价值有限，因为出血量在持续增加，CT看到的和打开腹腔看到的可能完全不同。” “我的建议是，这类患者应该在二十分钟内上台，边探查边决策。” 孙顾北点了点头，没有打断。 陆晨继续说：“第二个问题是术中的凝血管理。” “报告里提到术中输了四千毫升红细胞，但血浆和血小板的比例没有详细说明。” “如果红细胞与血浆的比例超过2:1，在大量输血的情况下，稀释性凝血病几乎是必然的。” “术后出现DIC，很可能不是术后才发生的，而是术中就已经在进展了。” 武汉的报告人沉默了几秒：“你说得对，当时血浆确实跟得不够及时，血库的库存不足。” 陆晨点头：“这不是个人能力的问题，是系统性的问题，大量输血方案的启动时机和血制品的储备调配，需要制度保障。” 会场安静了一瞬。 孙顾北拿起话筒：“陆晨医生的分析很到位，手术时机和凝血管理，这两个点确实是这个病例的关键。” “特别是他提到的术前等待时间的问题，这在很多医院都存在，值得我们反思。” 几位教授纷纷点头。 坐在前排的一位头发花白的老专家转过头看了陆晨一眼，目光里带着明显的赞赏。 讨论继续进行，但陆晨的发言显然成了这个环节的焦点。 散会后，有三四位外院的主任主动走过来跟陆晨交换了名片。 孙顾北也走过来，拍了拍他的肩膀。 “小陆，明天的报告好好讲，我会去听。” “谢谢孙教授。” “不用谢，你的实力摆在那里，我就是去学习的。” 陆晨知道这是客气话，但还是认真道了谢。 出了分会场，沈小柠快步跟上来。 “你刚才好厉害，全场都在听你说话。” “就是正常讨论。” “才不是正常讨论，你看那些教授的表情，都在点头。” “嗯。” “你能不能给点反应，我在夸你诶。” “谢谢夸奖。” “算了，跟你说话真累。” 沈小柠嘟着嘴，但眼睛里全是骄傲。 晚上六点，年会的欢迎晚宴。 圆桌制，陆晨被安排在韩志国那一桌。 同桌的还有孙顾北、罗振宇，以及两位来自地方三甲的急诊科主任。 韩志国给陆晨倒了杯茶：“今天下午的事我听说了，孙教授跟我说你的发言很精彩。” 孙顾北在旁边笑：“何止精彩，那个武汉的同事被他说得哑口无言。” “没有哑口无言，人家也认可了。”陆晨说。 罗振宇端着茶杯：“小陆这个人就是这样，说话不留情面但都在点子上。” “培训的时候我就发现了，他的临床思维不像住院医，更像干了十年的副高。” 韩志国点头：“所以我才把他的报告排在主会场。” 陆晨喝了口茶，没接话。 晚宴的气氛很轻松，几位教授聊着行业内的事，偶尔问陆晨几个问题。 陆晨回答得简洁准确，不多说一个字。 饭吃到一半，韩志国压低声音跟陆晨说了句。 “明天上午，台下第一排，六位院士，还有卫健委的周副司长。” 陆晨点头：“我知道。” “你知道就好，正常发挥就行，别紧张。” “不会紧张。” 韩志国看着他的眼睛，确认他说的是真话，然后笑了。 “行，我信你。” 晚宴结束后，陆晨和沈小柠回到酒店。 沈小柠在电梯里问：“韩教授跟你说什么了？” “说明天第一排坐的都是院士和领导。” “啊，那你紧不紧张？” “不紧张。” “你这个人真的是，一点情绪波动都没有。” “有波动你也看不出来。” “那你现在有波动吗？” “有一点。” “什么波动？” “饿了，晚宴的菜不够吃。” 沈小柠愣了一下，然后笑出声：“你等着，我去楼下便利店给你买点吃的。” “不用了，开玩笑的。” “真的假的？” “真的，吃饱了。” 沈小柠狐疑地看了他一眼，最终还是没去买。 回到房间，陆晨最后一次打开PPT。 不是为了再改什么，只是从头到尾看一遍，确认每一页的逻辑衔接。 沈小柠安静地坐在旁边，没有打扰他。