晚上六点五十，陆晨打车出发。 烤鸭店在东三环附近，司机说这个点正是堵车的时候，保守估计要走四十分钟。 陆晨靠着车窗，看着外面的北京夜景。 这座城市的夜晚很亮，到处是灯，到处是车，到处是人。 和江城比起来，体量大太多了。 但他并不觉得特别喜欢，也不觉得特别不喜欢，就是一座城市而已。 他的系统经验在这半个月里积累了相当多，培训课程的理论部分对急诊医学基础理论的推动尤其明显。 从52涨到了现在的进度，离下一个阶段又近了一些。 他在脑子里复盘了一遍这半个月的收获，想到后天回江城之后的安排。 李森说有新安排，应该是和急诊手术室的排班有关。 还有论文的后续，第二篇刚见刊，第三篇的题目他已经想好了，等回去之后可以开始整理素材。 车子在东三环的路口停了下来。 前面堵住了。 司机叹了口气，打开广播。 “三环这段今晚不知道怎么了，估计前面出事故了，您这边急的话可以……” 话没说完，前方传来了一声不小的响动。 不是普通的追尾声音，是那种非常沉的，带有金属撞击和玻璃碎裂混在一起的声音。 陆晨坐起身子，往前看。 前方大概两三百米的位置，一团浓烟开始升起。 他对司机说了一句：“我下这里，费用转你”。 然后拿上背包，推开车门，走了出去。 路边的人已经开始侧目，有人在往前跑，有人在掏手机，有人站在原地不知道该怎么办。 陆晨往前走，速度不快不慢，但步子很稳。 离得越来越近，情况也越来越清楚了。 一辆旅游大巴和一辆混凝土罐车，在路口撞在了一起。 大巴的车头已经严重变形，罐车的侧面整个撞进去了，混凝土罐的后部有液体在渗漏。 但看起来不是燃油，暂时没有起火的迹象。 大巴的车门被撞变形了，乘客没有办法从正常出口出来。 有几个人已经从破碎的车窗爬了出来，坐在路边。 陆晨走过去，在第一个爬出来的人面前蹲下来。 “哪里不舒服？” 对方是个中年女性，手上有划伤，额头上也有一道口子，正在往下流血。 “头有点晕，腿不太好使……” “腿是哪里？” “左边膝盖，我爬出来的时候磕了一下……” 陆晨快速扫了一眼，腿部没有明显的骨折畸形，膝盖有挫伤，出血不多。 “你先坐着别动，120已经有人打了，等着就行。” 他站起来，往大巴方向走。 这时候已经有人注意到他了，一个穿着反光马甲的路政工作人员走过来。 “你是医生？” “是。” “里面还有人出不来，车门卡住了，我们在联系消防。” “里面多少人？” “大巴原本载了三十八个人，旅游团，现在出来了二十一个，还有十七个……里面很多都不太对劲，有几个没有反应。” 陆晨听完，看了一眼大巴。 车头已经变形，撞击点集中在车辆前三排，后排的乘客相对损伤会轻一些，但前排的那几个，情况不太好说。 “消防要多久？” “说十五分钟。” “救护车？” “已经报了，但现在三环这段堵死了，他们绕路过来，估计也要二十分钟以上。” 陆晨没有继续问，往大巴那边走去。 这时候车窗边上有人探出了脑袋，是个年轻小伙子，看起来大概二十出头。 “医生！里面有个大叔不行了，一直说肚子疼，脸色越来越差！” 陆晨停在车窗边上，个头够得着。 “我进去看看，你把这边的玻璃碎片清一下。” 小伙子伸手把边缘的碎玻璃往外拨了拨，然后帮陆晨扶着窗框。 陆晨把背包递给路政人员，然后翻进了车窗。 车内的情况比外面看起来要乱得多。 座位东倒西歪，有几个人倚靠在座位上呻吟，有人在低声哭泣。 车头的位置完全压缩变形了，前排的两名乘客明显已经无法动弹。 陆晨没有在前排停留太久，他知道那里现在他能做的很有限，等消防来了破拆之后才能真正处置。 他沿着过道往后走，在第五排停下来了。 一个五十多岁的男性，体型偏胖，正靠在座位上。 脸色灰白，额头上渗着冷汗。 双手捂着腹部，嘴唇在轻微颤抖。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息：男性，约54岁】 【主诉：腹部剧痛，持续加重，伴有恶心，面色苍白，出汗】 【真实之眼诊断：腹腔内出血，撞击导致腹部钝性损伤，腹腔积血量中等偏多，脾脏表面有裂伤，腹腔压力持续上升，暂无大血管直接断裂，但若压力持续升高，将触发失血性休克】 【危险等级：S级，需立即干预，若不处理腹腔积血压力，患者将在40分钟内陷入不可逆休克】 【当前症状：腹部压痛，腹肌紧张，腹腔积血中等量，脾脏裂伤活动性渗血，血压正在下降中】 【建议：立即实施腹腔穿刺引流，释放腹腔积血压力，为后续转运争取时间】 【警告：现场无超声设备，穿刺窗口需依赖触诊与经验判断，真实之眼已锁定腹部左侧髂前上棘内上方2厘米为最优穿刺位点】 【隐性病灶预警：脾脏裂伤存在进一步扩大风险，若腹腔压力不及时降低，2小时内有脾脏破裂大出血可能】 陆晨在那名男性面前蹲下来。 “大叔，我是医生，我来看看你。” 男性睁开眼，目光有些涣散。 “肚子，肚子里面好像有什么东西在压，很撑……” “我知道，我帮你处理一下，你配合我。” 他伸手按了按腹部，男性立刻发出一声闷哼。 腹肌已经很紧了，腹腔积血的量通过触诊基本可以判断，和系统的诊断数据基本吻合。 不能等救护车来了，现在腹腔压力这个速度往上走。 等二十分钟，情况会非常棘手。 陆晨站起来，回头对车内几个还能动的年轻乘客开口。 “谁有急救包或者任何干净的东西，绷带、包装袋都行，给我。” 旁边一个年轻女生翻了翻她的包，掏出一个旅行急救包，递过来。 陆晨打开，里面有绷带、碘伏棉片、医用胶布，还有一根医用注射器，包装完整未拆封。 他看了一眼注射器的规格。 20毫升的，针头够长。 不是专业的穿刺针，但在这个情况下，够用。 他把背包从车窗外拿进来，翻出自己随身带的一副医用手套戴上，然后对那名男性说了一句话。 “大叔，我要在你肚子左边做一个小操作，把里面积的血放出来一些，会有点痛，你能撑住吗？” 男性盯着他，目光里有疑惑，也有一丝本能的恐惧。 “不进医院……能行吗？” “现在救护车还在路上，等他们来你的情况会很难处理，我在这里处理比在路上等更稳，你信我吗？” 男性沉默了两秒。 然后点了点头。 “行……你弄吧。”