吃完饭，沈小柠收拾了饭盒回黄区。 陆晨继续看书。 下午两点，李森来了。 “陆晨，过来，办公室聊。” 陆晨跟着李森走进了红区旁边的医生办公室。 李森关上门，坐下来。 “论文收到了？” “收到了，两本样刊。” “好，这个东西留好，以后评职称用得上。” “嗯。” 李森看着他。 “我今天来找你不是聊论文的事，是要跟你说一个情况。” 陆晨坐直了。 “您说。” “今天上午接到一个电话，是省里打过来的。” “省里？” “具体是谁打的我不方便跟你说，但意思很明确，有一个重要的病人，今天晚上或明天会转到我们医院来，指名要住急诊红区。” 陆晨皱了一下眉。 “什么情况的病人？” “肝硬化失代偿，上消化道大出血，合并肝性脑病和凝血功能障碍。” 陆晨在脑子里快速过了一遍。 肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血，同时合并肝性脑病和凝血功能障碍。 这是非常严重的终末期肝病。 “患者多大年纪？” “四十六岁，男性。” “之前在哪治疗的？” “省人民医院，内科保守治疗过一段时间，但效果不好，最近出血越来越频繁，内科已经快撑不住了。” “为什么要转到我们医院？” 李森看了他一眼。 “这个你就别问了，牵扯到一些上面的关系和安排。” 陆晨明白了。 这个病人有背景。 “病人的肝功能现在是什么级别？” “Child-PUghC级，MELD评分32分。” 陆晨默算了一下。 Child-PUghC级，MELD32分。 这已经是非常重度的肝功能衰竭了。 一年的生存率很低。 “省院那边怎么说的？” “省院的意见是，内科保守治疗已经到了极限，唯一能根治的方案是肝移植。” “有肝源吗？” “暂时没有，匹配库里在排队，但排到合适的供体需要时间，短则几周，长则几个月。” “几个月的话这个病人撑不到。” “对。” 李森停顿了一下。 “所以现在有另外一个方案在讨论。” “活体肝移植。” 李森点了一下头。 “患者有一个儿子，刚满十八岁，主动提出愿意捐肝。” 陆晨沉默了几秒。 十八岁。 刚成年的孩子。 “肝胆外科评估过了吗？” “还没有正式评估，这件事目前还在讨论阶段，省里的专家团队在安排术前论证，但不管最后走哪条路，病人的生命维持和术前稳定是第一位的。” “病人现在的情况能稳定多久？” “省院那边的意见是，如果出血控制不好再来一次大出血，加上凝血功能本身就烂了，可能就没有下一次了。” 陆晨理解了。 这个病人来中心医院，一方面是因为上面的安排，另一方面是因为需要一个能提供高质量急诊监护和生命维持的环境。 如果最终走活体移植的路线，术前的生命稳定至少要维持几周。 在这几周里，病人随时可能再出血，随时可能肝性脑病加重，随时可能凝血功能进一步崩溃。 每一次突发状况都是在鬼门关前走一遭。 “李主任，您通知我这个事，是要我参与这个病人的管理？” “不只是参与。” 李森看着他。 “我要你主要负责这个病人在红区期间的日常监护、评估和突发情况的急救处理。” 陆晨看着李森的眼睛。 “为什么是我？红区有吴凡、有孙吉，论资历他们都比我老。” “资历不代表能力，这个你比谁都清楚。” 李森的声音放低了一点。 “这个病人的情况非常不稳定，随时可能出大事。” “我需要一个反应最快、操作最精准、判断最准确的人盯着。” “在我看来，目前红区只有你能胜任这个角色。” 陆晨没说话。 “当然，遇到需要跨科室处理的问题，消化内科的冯教授、肝胆外科的团队会配合你，我也会随时兜底，但日常的第一手监控必须是你来做。” “我知道了。” 李森站起来。 “病人预计今天晚上八点左右到，你提前做好准备。” “好。” 李森走到门口停了一下。 “还有一件事。” “什么？” “这个病人的身份和背景，你不要对任何人提起，包括沈小柠。” “我明白。” “只要消息不走漏，你安安心心治病就行了，其他的事情有我和曾副院长去扛。” 李森走了。 陆晨回到工作台前。 他拿出一张纸，开始列这个病人的病情要点和需要提前准备的东西。 肝硬化失代偿期。 食管胃底静脉曲张破裂出血。 肝性脑病。 凝血功能障碍。 可能的活体肝移植。 这四个问题任何一个单独拎出来都不轻松，叠在一起就是一座大山。 急诊的角色是什么？ 维稳。 把这个病人的生命体征稳住，把随时可能爆发的出血、感染、脑病等各种并发症压住，给肝移植手术争取时间。 这个过程可能是一周、两周甚至更长。 在这段时间里，陆晨就是这个病人的第一道防线。 他把准备清单写完，交给了孟燕。 “孟姐，今晚有个重症病人要来，你帮我把1号抢救床准备好。” “监护设备全套上，备好止血药物、新鲜冰冻血浆、凝血因子复合物。” 孟燕接过清单看了一眼。 “陆晨，这个配置规格很高啊，什么病人？” “肝硬化失代偿，合并消化道出血和凝血功能障碍。” 孟燕的表情一下子严肃了。 “多大年纪？” “四十六岁。” “凝血功能烂到什么程度？” “PT延长至正常的两倍以上，INR大于2.5。” “那随时可能再出血啊。” “对，所以要备齐所有可能用到的止血和血制品。” 孟燕点了一下头。 “我马上去安排。” “谢谢孟姐。” …… 下午剩下的时间里，陆晨一边处理日常的急诊病人，一边在脑子里反复梳理肝硬化相关的急救知识。 门静脉高压的病理生理、食管胃底静脉曲张出血的药物和三腔二囊管压迫止血、肝性脑病的分级和处理、凝血功能障碍的监测与替代治疗。 这些知识他之前都看过，但需要在脑子里重新过一遍，确保每一个细节都清晰。 晚饭的时候沈小柠又过来了。 “陆医生，你今晚是不是不回去了？” “嗯，今晚有个重症病人要来，我得盯着。” 沈小柠看了看他的表情。 “很严重的病人吗？” “嗯。” “那我今晚值夜班陪你吧？” “你今天不是白班吗？” “我可以跟方姐换一下班，她上午的班跟我换一下就行了。” 陆晨看了她一眼。 “不用，你正常上你的班就行，我自己能应付。” “可是你一个人盯着会很累的。” “不累，有孟姐和夜班的护士。” 沈小柠的嘴唇动了一下，想说什么，最终没说出来。 “好吧，那你今晚一定要注意休息，不要太拼了。” “知道了。” 沈小柠走了之后，陆晨吃完饭继续看书。