下午两点。 手术安排妥当了。 赵明接到通知的时候还愣了一下。 “大隐静脉高位结扎剥脱术？” “对。” “这手术……我都快忘了上一次做是什么时候了，至少三年前吧。” “你的硬膜外没忘吧？” “这你放心，这东西刻在骨子里了。” 陆晨把患者的情况跟赵明交代了一遍。 赵明听完，也沉默了一下。 “六百块就能做的手术，你要是不提，这家人可能就回去等死了。” “所以得做。” “行，没问题，我配合你。” 手术室。 患者被推进来了。 中年男人躺在手术台上，眼神里全是紧张和不安。 陆晨走过去，拍了拍他的手臂。 “大叔，别紧张，就是个小手术，一会儿腰上打一针麻药，你下半身就没感觉了，手术过程你是醒着的，但不会疼。” “医生，我这辈子就打过一次针，还是小时候打的……” “放心，比打针轻松多了。” 赵明开始做硬膜外麻醉。 穿刺很顺利，药物推进去之后，等了几分钟，赵明开始测试麻醉平面。 他拿了一根测试针，轻轻划了一下患者的脚底。 “大叔，脚能动吗？” 中年男人眨了眨眼。 他没听懂。 或者说，他听懂了，但听成了另一个意思。 在他的方言里，“动”和“冻”的发音几乎一模一样。 中年男人连忙摇头。 “不冻！不冻！我脚热乎着嘞！” 赵明愣了一下。 “不是，大叔，我问你脚能不能动，动一下。” 中年男人更着急了。 “真不冻啊大夫，你摸摸，我这脚一点都不冷！” 他使劲想把脚往赵明那边伸。 赵明一脸茫然地看向陆晨。 陆晨嘴角微微抽了一下。 旁边的护士先反应过来了，是沈小柠。 她走到患者头边，弯下腰，放慢语速。 “大叔，医生不是问你脚冷不冷，是问你脚能不能活动，你试着动一动脚趾头。” 中年男人终于明白了。 他尝试着动了动脚趾。 动不了。 “哎呀！脚……脚不听使唤了！” “对，这就对了，说明麻药起效了。” 中年男人松了口气。 “吓我一跳，我还以为你们问我冻不冻嘞。” 整个手术间里笑成了一片。 赵明扶了一下额头。 “大叔，你这理解能力是真的强。” 沈小柠也在笑，但她怕患者不好意思，赶紧安慰。 “没事没事，好多人第一次做手术都会紧张，大叔你放轻松就好。” 中年男人不好意思地笑了笑，脸上的皱纹挤在了一起。 陆晨洗完手，穿好手术衣，走到手术台旁边。 他的表情在戴上口罩的那一刻就变了。 “准备开始。” 赵明确认麻醉平面达到要求，点了点头。 “麻醉就绪，可以开始。” 陆晨拿起手术刀。 大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。 这台手术的步骤并不复杂。 先在腹股沟区做一个小切口，找到大隐静脉和股静脉的交汇点，也就是卵圆窝，在这里把大隐静脉结扎离断。 然后在膝关节内侧和踝关节内侧各做一个小切口，用剥脱器把大隐静脉的主干从皮下抽出来。 最后处理那两处功能不全的穿通静脉，结扎离断。 听起来很简单。 做起来也确实不算难，至少对陆晨来说不算难。 但这台手术有一个很容易被忽视的关键点。 高位结扎的时候，大隐静脉和股静脉的交汇处周围有好几条属支汇入，如果结扎得不干净，漏掉了属支，术后很容易复发。 系统给出的扫描图像上，这个患者的交汇处有四条属支汇入。 陆晨一条都不会放过。 手术正式开始。 他在腹股沟区做了一个三厘米的切口，逐层切开皮肤和皮下组织，暴露出了卵圆窝。 大隐静脉的主干清晰可见，扩张明显，管壁增厚。 陆晨沿着主干向两侧仔细分离，一条一条地辨认属支。 旁边的护士递器械的时候，忍不住看了一眼。 陆晨的手太稳了。 在这种精细分离的操作中，他的手指没有任何多余的动作，每一刀的方向和深度都恰到好处。 四条属支全部被找到，逐一结扎离断。 然后大隐静脉主干在汇入股静脉的地方被双重结扎，切断。 高位结扎完成。 接下来是剥脱。 陆晨在膝关节内侧和踝关节内侧各做了一个两厘米左右的小切口，把大隐静脉的主干分别暴露出来。 然后他把剥脱器从踝部的切口穿入，沿着大隐静脉的管腔一直推到膝部。 “准备牵拉。” 他一边固定膝部的切口，一边缓慢而均匀地从踝部抽出剥脱器。 大隐静脉的主干被整条剥脱出来。 操作干净利落。 没有出血，没有断裂，没有残留。 赵明在对面看着，默默点了一下头。 虽然这台手术本身不难，但陆晨的操作质量还是让他感到舒服。 那种该快的时候快、该慢的时候慢的节奏感，不是一般住院医能有的。 然后是处理穿通静脉。 陆晨根据术前彩超标记的位置，在小腿内侧做了两个一厘米左右的小切口，精准地找到了两条功能不全的穿通静脉，结扎离断。 最后是缝合切口。 每一个切口都不大，最大的腹股沟区也只有三厘米。 但陆晨的缝合标准没有因为切口小而降低。 一层一层地对合，皮下减张，皮肤用可吸收线做皮内连续缝合。 当最后一个切口缝合完毕，整台手术结束。 用时四十一分钟。 赵明看了一眼计时器。 “四十一分钟，大隐静脉剥脱术我见过最快的一次。” 陆晨摘下手套。 “手术本身不复杂，快是正常的。” “你要是说这话被那些做了二十年的普外科老大夫听到，他们大概会想把你绑在手术台上。” “那他们得先挂号。” 赵明笑了。 手术结束后，陆晨去跟在手术室外面等着的家属交代情况。 中年妇女和女孩子已经在门口站了快一个小时了。 看到陆晨出来，两个人同时站直了身子，女孩子的手都在抖。 “手术很顺利，血管已经剥掉了，问题都处理干净了。” 女孩子一下子蹲在地上，捂着脸哭了出来。 中年妇女也在擦眼泪，嘴里不停地说。 “谢谢医生，谢谢医生啊……” “别哭了，术后还需要加压包扎，三天后换药，溃疡那个地方要规范换药大概两到三周才能好，回去之后注意别长时间站立。” 女孩子从地上站起来，抹着眼泪。 “医生，手术费……什么时候交？” “去一楼收费处就行，费用单子护士会给你们。” 女孩子使劲点了点头。