“怎么回事！”赵雅琴的声音骤然紧张了起来。 李森的脸色也变了。 他刚才明明已经抽出了250毫升的液体，病人的状态已经在好转了。 怎么突然又恶化了？ 陆晨的目光死死盯着超声屏幕。 他看到了原因。 左侧那个分隔腔在急速扩大。 粘连带因为主腔压力突然降低，原本维持的平衡被打破了。 分隔腔里的液体没有减少，反而因为压力差的改变，开始加速向左心室侧壁施压。 而且更糟糕的是，分隔腔跟主腔之间的那条粘连带，有一个地方似乎出现了微小的渗漏。 不是积液从分隔腔往主腔流。 而是主腔引流后形成的负压，把周围组织的渗出液吸进来了。 分隔腔正在被动充盈。 【真实之眼紧急警告！】 【左侧分隔积液腔急速扩张，当前估计积液量已达350！】 【左心室侧壁受压严重，心排出量急剧下降！】 【危险等级已提升至SS级！】 【预计3分钟内将出现心脏骤停！】 【建议：立即对左侧分隔积液腔进行独立穿刺引流！】 三分钟。 陆晨的呼吸都停了一拍。 “李主任！” 他的声音突然拔高了一个调。 整个抢救室的人都转头看向他。 “左侧有一个分隔腔，跟主腔不相通，你看屏幕！” 李森立刻转头看超声屏幕。 陆晨快速移动探头，切换到了一个左侧旁胸骨的切面。 屏幕上，那个分隔腔清清楚楚地显示了出来。 一个被粘连带围起来的独立积液腔。 紧贴着左心室侧壁。 而且它在肉眼可见地扩大。 “这个腔里的积液没有被引流到，主腔减压之后压力差改变了，分隔腔的压力反而在上升，正在压迫左心室！” 李森的瞳孔骤然收缩。 他一瞬间就明白了发生了什么。 这是心包穿刺术中最凶险的并发症之一。 分隔型心包积液的不均衡引流。 你把一个腔的液体抽掉了，结果另一个腔的压力反而上升了，因为原本两个腔之间的压力是相互平衡的，你打破了这个平衡。 “需要对分隔腔做独立穿刺。”陆晨说。 李森看着屏幕上的图像，脸上的表情前所未有的凝重。 他能看出来那个分隔腔在什么位置。 左心室侧壁。 要穿刺这个位置，必须从心尖部附近进针。 而心尖部穿刺的难度远高于剑突下穿刺。 因为进针路径要经过肺组织的边缘，稍有不慎就会扎到肺，造成气胸。 更要命的是，那个分隔腔被粘连带包裹着，安全穿刺的窗口会更小。 而且现在只有三分钟的时间。 不，现在已经不到三分钟了。 监护仪上的心率已经飙到了160。 血压继续下降。 60/38。 病人开始烦躁不安。 “胸口好闷，受不了了……” “李主任。”赵雅琴的声音在发紧，“血压还在掉。” 李森握着穿刺针的手顿了一下。 他在评估。 从心尖部进针穿刺分隔腔，需要极其精准的超声定位和极其稳定的进针手法。 进针路径上有肺组织，有粘连带，还有左心室壁。 差一毫米就是致命的。 他能做这个操作。 但他没有十足的把握。 在他行医二十多年的经历中，分隔型心包积液的心尖部穿刺，他只做过两次。 两次都成功了。 但那两次的条件比现在好得多，没有粘连，积液分布也没这么复杂。 两秒钟的犹豫。 在急诊科，两秒钟的犹豫有时候就是生死之差。 “李主任。” 陆晨的声音在这个时候响了起来。 很平静。 没有紧张，没有急躁。 “我来。” 李森转头看向他。 抢救室里所有人的目光都集中在了陆晨身上。 “你？”赵雅琴脱口而出。 “我来做分隔腔的穿刺，李主任维持现有的主腔引流不要拔针。” 李森盯着他的眼睛。 在那双年轻的眼睛里，他没有看到任何犹豫和虚张声势。 只有绝对的冷静。 “你有把握？” “有。” 一个字。 没有解释，没有铺垫。 李森做了一个决定。 “上。” 陆晨没有任何多余的动作。 他把超声探头交到赵雅琴手里。 “赵姐，你帮李主任维持主腔的超声监控。” 然后他走到器械台前，拿起了第二套穿刺包。 沈小柠已经提前撕开了消毒包装。 她的手也在轻微发抖，但动作没有一丝差错。 陆晨戴上无菌手套，拿出穿刺针。 然后他从器械台上拿起了第二个超声探头。 便携式超声设备有双探头接口，可以同时输出两个画面。 “沈小柠，把屏幕切到分屏模式。” “好！” 沈小柠迅速操作，屏幕左侧显示的是李森那边主腔的图像，右侧切换成了陆晨的探头画面。 陆晨将探头放在了病人左侧胸壁心尖搏动区附近。 他调整角度。 大师级超声引导穿刺术的技能在此刻全面启动。 虽然是第一次在实战中使用这个技能，但脑海中关于超声引导穿刺的所有知识、经验、手感，都在这一刻清晰得不可思议。 探头的角度，频率的调整，增益的设定。 图像在屏幕上一帧帧地变化。 他在找那个窗口。 左心室侧壁旁的分隔腔。 周围是粘连带。 前方是肺组织的下缘。 他需要找到一个肺组织不覆盖的、粘连带之间存在间隙的、能够安全进针到达分隔腔的通道。 一秒。 两秒。 三秒。 找到了。 在心尖偏外侧约一厘米的位置，第五肋间。 有一个窗口。 肺组织在呼吸运动中会周期性地移开，在呼气末期，这个窗口的直径大约有一点八厘米。 通道内没有粘连带阻挡。 直达分隔腔。 但这个窗口只在呼气末期才完全打开。 也就是说，他必须在病人呼气末的那个瞬间进针，而且要一针到位。 因为下一次吸气，肺组织就会移过来覆盖这个窗口。 一次机会。 一针。 “找到穿刺窗口了。”陆晨的声音依然平静。 他用记号笔在病人皮肤上标记了进针点。 然后迅速进行局部消毒。 “第五肋间，心尖外侧一厘米，呼气末进针，深度预估三点五厘米。” 他把这些数据报了出来。 不是说给别人听的。 是在确认自己的操作参数。 李森在另一边维持着主腔的引流针，同时用余光看着陆晨这边的动作。 他什么都没说。 因为他知道，这个时候任何多余的话都会干扰操作者的注意力。 监护仪上的数字还在恶化。 心率168。 血压55/32。 血氧87%。 病人已经开始意识模糊了。 时间不多了。 陆晨右手持针，左手固定超声探头。 他的双手稳得异常。 没有一丝一毫的颤抖。 这是成就【初出茅庐·外科之刃】的永久效果。 手部稳定性提升10%。 加上基因强化药剂的身体素质加成。 再加上大师级超声引导穿刺术本身的技能稳定性。 三重叠加。 他在等。 等病人的呼吸周期。