林易打开了手里那个蓝色的塑料文件夹，里面是他提前打印好的几份病历复印件，还有几张彩色照片。 林易站了起来，绕着会议桌把资料发给大家。 照片上记录的是顾然小腿伤口的变化过程。 第一张照片上，窦道很深，周围全是灰白色的腐肉，还流着黄绿色的脓水。 第二张照片里，插进去了三品一条枪的药线，周围有些红肿。 第三张照片上，腐肉已经掉光了，死骨排了出来，留下一个两厘米深的肉坑。 第四张照片里，肉坑底下已经长满了像碎小米一样的鲜红色肉芽，上面涂着暗红色的生肌玉红膏。 吴磊用手推了推眼镜，盯着最后一张长满肉芽的照片看了好几秒。 郝栋接过资料，手指在照片边缘摸了摸，视线在照片上停留了一会儿。 宁广旭翻看着资料，在看到死骨排出来的那张照片时，眉毛忍不住挑了一下。 胡满奎看着他们几个人看资料时的表情。 “我们中医外科的思路其实很简单。” 胡满奎指着幕布上的照片。 “前期的时候，死骨和深层的坏死组织，你们来做清创，等到了伤口收尾的阶段，可以交给我们试试。” 胡满奎用手指在桌子上敲了一下。 “步骤大体还是按照顾然这个病案，前期我们用升丹类的药物来拔毒祛腐，把剩下的死肉慢慢化掉，后期再换上生肌玉红膏，煨脓长肉，把那个窟窿给填平了。” 胡满奎转过头看着林易。 “小林，你来说说具体的辨证思路。” 林易站在会议桌的末端，缓缓开口。 “这种病在我们中医外科里叫做脱疽，一般是从脚趾头开始烂，然后往脚背上蔓延。” “它的病机主要是脾气不健，肾阳不足，寒湿侵入身体以后，导致气血凝滞，时间久了就会郁而化热，热邪太盛了，肉就会腐烂。” 林易看着自己手里的资料。 “病人现在的辨证结果是脱疽，属于湿热毒盛证。” “在急性期的时候，伤口处理要用九一丹药线来引流，配合黄柏液进行湿敷，起到清热解毒，化腐生肌的作用。” “内服药方面，可以用四妙勇安汤合黄连解毒汤加减，主要是清热解毒、活血止痛。” 会议室里很安静，只有林易清晰沉稳的声音在回荡。 “等坏死组织全部脱落干净以后，证型就会转为气虚血瘀证。” 林易继续解释。 “这时候外用药要换成生肌玉红膏。” “药方里的当归和紫草能活血解毒，白芷可以消肿排脓，血竭和没药能化瘀生新。” “内服药用顾步汤来益气活血，用黄芪和党参大补元气，牛膝来引药下行。” “同时还可以配合针灸，针刺足三里、阳陵泉和三阴交，用来改善下肢的微循环。” 林易停了一下，接着说道： “气血充足了，新肉自然就能从骨膜上长出来，慢慢把伤口填平。” “整个治疗周期，预计需要八到十二个星期，换药差不多二十次左右。” 他抬起头，看着对面的宁广旭。 “不过有一个关键的前提条件。” “死骨必须清理干净，伤口底部的血供也必须要留得住。” “只有这样，我们中医外科的药才能接得上力。” 宁广旭看着照片里那长得红彤彤的肉芽，嘴角微微动了动。 “行。” 宁广旭笑了笑，语气听起来挺轻松的。 “这个我有把握。” 他转了转手串。 “明天早上我们骨科来接台，清创手术我亲自来做，保证把死骨刮得干干净净，底部的血供也绝对给你留好。” 宁广旭转头看着胡满奎。 “接下来的事情，可就全交给你们中医外科了。” 胡满奎点头。 “没问题。” 内分泌科的主任在会诊单上写下了最后的总结意见。 “那联合的方案就这么定了。” “内分泌科负责全程控制血糖。” “骨科接台做清创。” 几位大主任纷纷在会诊单上签下了自己的名字。 会诊到这里就结束了。 大家纷纷站起来收拾各自的东西。 宁广旭拿起桌上的资料，走到门口的时候停了下来。 他转过头，看着正在收拾文件夹的林易。 “小林大夫。” 宁广旭用手指指了指资料照片上的那个肉坑。 “第二跖骨清创的深度，可不止两厘米啊。” 宁广旭笑了笑说： “那么深的一个烂坑，你们那个红膏药，可得多准备点。” 说完，宁广旭就推开门走了出去。 林易也把自己的文件夹合了上去。 …… 周三早上。 市第一人民医院三楼的手术室里。 护士推着陈兵的平车，往术前准备区走过去。 宁广旭在自动门外面站着，头上戴着淡蓝色的无菌帽，脸上捂着外科口罩，双手插在洗手衣的口袋里。 平车在旁边停了下来。 麻醉医生手里拿着夹板，正在仔细的核对病人的信息。 宁广旭从右边的口袋里摸出来一根很细的红棉线。 他走到平车的左边，把陈兵的手腕拉了起来。 他的手指动的飞快，红棉线在陈兵的腕关节上绕了两圈，顺手打了个蝴蝶结。 他的动作快，整个过程一句话都没说。 旁边站着一个刚来骨科轮转的规培生，盯着那根红绳看，脸上有些发愣。 巡回护士走了过来，轻轻的拍了拍规培生的胳膊，把声音压得很低说。 “别瞎看。” 规培生赶紧把目光收了回来。 “这是宁主任的老规矩了。” 巡回护士一边整理着平车上的病历夹，一边小声的说。 “只要碰上这种不好做的手术，他上台之前都得系上一根，就是图个心里踏实。” 规培生听了，低头看了看病历。 上面写着：48岁，糖尿病足合并骨髓炎，深部死骨形成。 隔壁的手术观察室里，血管外科的郝栋正坐在靠墙的高脚凳上。 他手里拿着一支黑色的签字笔，在手指缝里转来转去。 他面前的墙上挂着三块液晶大屏幕，最左边的那块屏幕上正显示着病人术前的CTA影像。 其实昨天下午，下肢动脉的超声多普勒结果就已经出来了，病人的胫前动脉狭窄得厉害，血管条件非常差。 郝栋今天不用直接上手术台，血管外科的任务主要是过来保底的。 要是骨科和中医科的方案压不住这股感染，病人的创面继续烂下去，他才会上台去给病人做球囊扩张。 所以他现在的任务，就是盯着中间那块屏幕，看看骨科清创的进度怎么样了。 而在手术间里面，麻醉医生已经做好了腰硬联合麻醉。 陈兵的下半身已经没了知觉，整个人也睡了过去。 旁边监护仪的屏幕上，绿色的心电图波形一下一下平稳的跳动着，血压130/80，心率72。 宁广旭踩了一下地上的踏板，手术室的大门慢慢向两边滑开。 他双手举在胸前，快步走进了手术间。 胡满奎和林易两个人已经站在了主刀位置的对面。 他们身上穿着深绿色的无菌手术衣，戴着护目镜，双手也是规规矩矩的端在胸前。 宁广旭走到主刀的位置站好，旁边的器械护士立刻拿了一把22号的手术刀，放在他手心里。 宁广旭低下头，看着陈兵左脚上的伤口。 陈兵左脚脚背上的皮肤已经变成了暗紫色，看着一点生机都没有。 第一和第二脚趾之间的溃疡面还在往外散发着一股子恶臭味。 宁广旭拿着刀按了下去，沿着溃疡和好皮肤交界的地方，熟练的划开了一个梭形的切口。 里面的皮下脂肪露了出来，颜色发黄，连一点血色都看不见。 宁广旭把刀放下，换了把组织剪，用剪刀尖挑开了筋膜。 “拉钩。”他吩咐了一声。 一旁的助手立刻用拉钩把切口两边的皮肉往外拽着。 在切口的深处，已经发黑的第二跖骨远端彻底露了出来，上面的骨膜早就坏死脱落了，表面还粘着一层灰白色的脏肉芽和脓水。 “咬骨钳。”宁广旭说了一句。 器械护士马上把一把金属钳子递了过去。 宁广旭捏住钳柄，把钳口对准了那块发黑的骨头，手腕一用力，只听见咔嗒一声，骨头就被咬断了。 一块灰白色的死骨被他夹了出来，断面上一滴血都没往外渗，里面的小血管早就全堵死了。 他松开钳子，把那块碎骨头扔到旁边的弯盘里，发出一声脆响。 “继续拉紧。” 宁广旭一边说着，一边开始清理周围那些坏死的肉芽。 这些肉芽都是暗红色的，用手一碰就碎。 他一块接一块的把死骨咬掉，直到钳子咬下去的地方，骨头的断面上终于开始渗出鲜红的血迹来。 “用生理盐水冲洗。”宁广旭吩咐道。 巡回护士赶紧把冲洗器接了过来，大量的生理盐水哗啦啦的冲进伤口里，把黄绿色的脓液，碎骨渣还有那些坏死的组织碎片全都冲了出来，顺着引流管流进了地上的废液桶里。 等水排干净了，一个大概有两厘米深的骨头缺损大坑就显露了出来。 坑底下的骨松质红扑扑的，渗血很均匀，看着挺健康。 宁广旭把咬骨钳往盘子里一放，抬起头看着对面的胡满奎。 “死骨我都刮干净了，底下的血运也留得挺好。” “剩下的活可就看你们的了。” 说完这话，宁广旭就转过身，奔着旁边的感应门走过去，洗完手准备去下一台手术了。