市一院三楼，国医堂。 十月末的风把窗外梧桐叶吹得乱晃。 林易坐在张清山侧后方，整理着桌面上积压的病案。 叫号器上的红字跳动。 门被推开。 五十一岁的李雅芝走进来。 半个月前初诊时，她捂着右侧肩膀，眉头紧锁，走路时身子向左侧倾斜，连带出一路沉重的拖沓声。 今天她的脚步轻快，双臂自然摆动，肩背挺得笔直。 她走到病人位的木椅前，坐下，把挂号条推到桌面上。 “张主任，您可真是神了。” 李雅芝眼角带着笑。 “这半个月降温，连着刮了几场秋风，我照您说的，在方子里加了防风和秦艽，肩膀一点没疼，就后背微微发酸。” 张清山端起紫砂杯喝了一口水。 “嗯，听起来不错，手放上来，我看看。” 李雅芝撸起袖子。 张清山伸手搭脉，食指，中指，无名三指落下。 一分钟后，他松开手指，偏头示意侧后方的林易。 “你也来看看。” 林易拉过脉枕，三指搭上李雅芝的腕部寸关尺。 指尖微沉，脉搏跳动的力道清晰传来。 脉管充实，起伏和缓。 半个月前，这道脉象里那种绷紧，细数的涩感褪去了大半。 之前的涩，是血虚不能濡养经脉，紧，是风寒湿邪客于关节。 现在，涩感消失，紧绷感松弛。 林易收回手。 “肝肾阴血足了，脉道充盈，风寒湿邪被顶出去了大半。”林易给出结论。 张清山拿过处方笺，提笔落字。 “风气被镇住了，这半个月，治疗重点转为养血，原方秦艽去掉，防风，荆芥减量。” 林易转头看向电脑屏幕，在电子病历系统中同步录入处方。 当归12g，白芍15g，川芎9g，生地黄12g，熟地黄12g，黄芪15g，何首乌12g，白蒺藜10g，荆芥3g，防风3g，甘草6g。 十一味药，整齐列在屏幕上。 开完方，张清山把处方笺递给李雅芝。 “方子里保留荆芥，防风各3克，用作药引，微通气血，剩下的是四物汤底子，合上首乌，黄芪，全力补足你的肝肾阴血。” 张清山双手交叉放在桌面上。 “治风先治血，血行风自灭，血一足，腠理大门关死，外面的邪风就吹不进来了，这副药再吃一段时间，就可以考虑收尾断根了。” 李雅芝双手接过处方笺，连连点头。 “谢谢张主任，谢谢林大夫。” 她起身推门出去。 诊室门关上。 叫号器再次跳动。 “请李志群，到诊室就诊。” 门被用力推开。 进来的男人体型偏胖，衬衫束在西裤里，皮带勒出一圈凸起的腹部轮廓。 他一只手用力揉着头顶两侧的太阳穴，面色潮红，眼白里带着几根细微的红血丝。 他在木椅上坐下，椅子受压，发出一声闷响。 没等张清山开口，李志群把手里的环保袋放在腿上，掏出几张折叠的血压记录表和外院处方，拍在桌面上。 “张主任，我这血压连着吃两个月中药了，吃药以来一直维持在130/80左右，本来觉得挺好的。可上周二我早上测血压，直接飙回150/100。” 李志群语速很快，胸口起伏明显。 “我以为是那天没睡好，就没太在意，可后面连续好几天都没降下来。” “我又去复查了一次，那个大夫给我调了一下方，可还是不管用，我这不就找您来了嘛。” 他叹了一口气，蒲扇大的手掌在大腿上拍了一下。 “我就纳闷了，以前连续两个月都管用，为啥突然不管用了，到底是哪儿出问题了？” 张清山听完，目光落在桌面那几张纸上。 他没有急着回答。 如果药不对症，血压不可能平稳降下来两个月。 可既然对症，在没改方的情况下却突然反弹，这中间一定有什么原因。 “血压升高，你有症状吗？”张清山问。 “有。”李志群指着自己的太阳穴，“脑袋两边胀得厉害，眼睛也胀。睡眠也不怎么好，总是醒。” 张清山点点头，拿起外院开具的处方。 林易偏过头，跟着扫了一眼单子上的药名和剂量。 天麻12g，钩藤15g，石决明30g，杜仲12g，川牛膝12g，栀子9g，黄芩9g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯神15g。 天麻钩藤饮加减。 平肝潜阳，清热安神。 第二张调方，加了龙骨，牡蛎各30g，把栀子加到了12g。 思路一致，加强了重镇潜阳和清泻的力度。 方子开得很规矩，没有任何出格的地方，针对肝阳上亢引起的高血压，绝对对路。 张清山把处方放下，推还给李志群。 “方子没开错，对证，配伍剂量都还可以，前期血压能平稳降下来两个月，也说明方药对路。” “你近期头晕头胀加重，肯定有其他诱因。” 李志群听到这话，身子微微前倾。 “那是什么原因呢？” 张清山没有直接回答，按流程开启问诊。 “最近工作压力变大了？喝酒了？还是熬夜看世界杯了？” 李志群连连摇头。 “还好吧，我之前吃中药降下来的时候，工作强度也跟现在差不多，烟酒我一点没碰。至于世界杯，我不看球……” “饮食呢？辛辣、油腻吃得多了？” “没有，还是清淡为主，我媳妇天盯着呢。” “大小便怎么样？” “大便有点干，小便偏黄。” 李志群搓了搓脸。 “我感觉自己有点上火了，这血压又上去了，能不上火吗？” 他的语气带着一股子沮丧。 张清山没接这句话，他推了推眼镜。 “嗯，没事，我来看看。先张嘴，舌头伸出来。” 李志群张嘴伸舌。 林易的目光跟着扫过去。 舌质红，舌尖边缘红色尤重。 舌苔薄黄微腻。 张清山看完舌象，示意患者收回舌头。 “手伸过来，摸个脉。” 李志群把粗壮的手腕放在脉枕上。 张清山三指搭上。 两分钟过去。 张清山松开手，换右手。 又是两分钟。 他的目光深了一层。 偏过头，朝林易抬了抬下巴。 林易起身，走到病人对面坐下，拉过脉枕。 “换我看一下。” 李志群配合地把手腕平放上来。 林易三指搭腕。 指腹贴合寸口动脉。 脉象弦、滑、数。 三种脉象叠加。 左手关部尤甚，脉管紧绷，像一根拉满的弓弦，随着心跳有力地顶击指腹。 滑，说明有痰热。 数，说明有内热。 弦，肝阳上亢的标志性脉象。 右手寸关尺同样偏弦滑，但力度不如左关那么顶手。 林易收手，回到工位上，在病历本上记录。 弦滑数脉，左关尤甚。 舌红苔薄黄腻。 头胀、目胀、便干溲黄、夜寐不安。 所有症状都在明确指向肝阳上亢，热邪偏盛。 笔尖在纸面上停了一瞬，林易皱眉。 问题出在逻辑上。 这个患者的生活习惯严格克制，不烟不酒，饮食清淡，工作强度没有变化，情绪也没有受到大的刺激。 每天还在服用平肝潜阳的天麻钩藤饮。 在这种情况下，体内的阳亢热火，缺乏一个合理的发火源。 火到底是从哪来的？