中医:我能看到疾病词条

第351章 深入基层,减法中医的魅力
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周日早上7点55分,林易站在城南社区卫生服务中心门口。 输液区的门半敞着。 走廊里密密麻麻的人,塑料椅已经排出了侧门,不时传出咳嗽声。 林易把双肩包背带往上拎了一下,迈进门。 张清山已经到了。 他站在分诊台旁边,把手按在桌沿,低头在看一张患者登记表。 花白的头发梳得齐整,黑框眼镜的镜脚压在耳后。 孙院长从走廊那头快步迎出来,还没站稳就开了口。 “张主任!这大周末的,还得劳烦您亲自带队过来,我们社区这边……” 张清山抬手,截断他的话。 “现在这种情况就免了这些吧。” 他转头看向门口。 “外头病人排到街上了,拿两件白大褂来。” 孙院长嘴角的话没出来,立刻点头,招手让旁边的护士去取。 张清山侧过身,朝林易抬了抬下巴。 “这是市一院中医科的林大夫,今天一起来。” 他看了孙院长一眼。 “腾两张桌子,他坐我旁边,病历本分他一半。” 两件白大褂送来,林易套上。 叫号机的声音从走廊传过来。 两个人同时落座。 第一个病人坐下来的时候,林易先扫了一眼体温贴:38.9。 男的,三十出头,脸色红,眼白充血,两颊颜色深。 “先把手放到脉枕上,我诊下脉。” 林易把脉枕推过去,“什么时候烧起来的?” “前天晚上,睡醒就开始烧了。” “肚子胀不胀?” “胀,吃不下东西。” “大便解了吗?” “三天没解。” 林易三指搭腕。 脉浮大滑数,搏动撞击指腹的力度沉实,重按不散。 “摘口罩,舌头伸出来。” 舌面苔黄,覆盖均匀,苔质水滑,黏腻感清晰。 林易松开手。 视野前方,蓝色光幕无声拉开。 【患者:李建男,男,31岁。】 【诊断:温疫(太阴风温,卫气同病)】 【病机:疫毒外袭,壅盛气分;素体壮实,湿热内蕴。湿热郁阻中焦,气机不降,腑气不通。】 【病因权重分析:变异病毒外感(85%),素体湿热内盛(15%)】 光幕一闪,收拢消失。 林易提笔,在处方笺上写下:江抗一号颗粒,原方,开水冲服,早晚各一袋。 底方里的任何一味药,他一字未动。 脉大苔厚,腑气不通,素体壮实,是原方的标准适应症,没有加减的必要。 旁边的张清山刚送走一个病人,转头扫了一眼林易的方单,把视线移回自己面前的病历本。 林易把方单推过去。 “这个药每天吃三次,饭后吃,另外最近不要去密集场所,如果可以的话尽量居家隔离。” 他指了指联系方式栏。 “去那边留个电话,护士会跟你联系,问一下退热的情况。” 李建男接过方单,愣了一秒,眼神落在那张方子上,张了张嘴。 “就吃这一个药就行了?” “对,回去按时喝药。” 李建男站起来,拿着方单走了。 下一个病人坐过来。 叫号机继续叫号。 上午十点半,林易接诊了第七个病人。 患者65岁的女性,坐下来的时候嗓子嘶哑,说一句话要清两次嗓子。 林易翻开她递过来的门诊本,既往史一栏:2型糖尿病,病程十一年,常年口服二甲双胍。 “老人家,每天夜里起几次夜?” “三次,有时候要多。” “嘴干吗?” “渴,咽唾沫都疼,喝水也不解渴。” 林易伸手诊脉。 脉细数,重按指下空豁,好像捏住了一根发丝,撑不住力气。 他继续看舌。 舌面偏红,苔少发干,舌边有细小裂纹,只有舌根位置压着一块黄腻苔。 林易松开手。 蓝色光幕浮现。 【患者:魏秀婷,女,65岁】 【诊断:温疫(气阴两伤夹浊)】 【病机:疫毒化火伤津;素有消渴病史,阴液亏虚在先,气阴两伤,兼湿浊内伏中焦。】 【病因权重分析:疫毒外袭(70%),素体消渴阴虚(30%)】 林易没有去翻颗粒剂的库存单。 他提笔,直接在处方笺上落字:江抗一号汤剂。 在底方里划掉:槟榔,草果。 加上:北沙参15克,麦冬15克,生甘草6克。 张清山从旁边探过身子,余光扫过方单,手指在桌面上轻扣了两下。 就这两下,没多余的动作。 魏秀婷低头看了眼方单,问:“大夫,我那摊子离不开人,没时间煎药啊,能不能也给我开点颗粒冲着喝?” “颗粒里有两味药不适合您的体质,要不我给你改成代煎吧,喝之前用热水烫一下。” 林易把自煎改成了代煎。 “代煎的话稍微等一会,第一剂药今天就能拿到,不用自己熬,拿药之前先去那边留个电话。” 老太太接过方单,点点头,站起来往外走。 走廊里咳嗽声没停过。 上午十一点,第十号病人坐下来。 一个40多岁的男人,在登记表上职业一栏填的是快递员,戴着头盔来的,头盔还挂在手肘弯上。 “你摸一下我这个脉,正不正常,我最近一个星期都是这个感觉。” 林易搭上去,没有说话。 脉细,频率偏快,但搏动偏弱,不像壮实的青年男性应有的脉象。 “有没有心慌?” “有,有时候心里突突的,以为是太累了。” “除了发热,有没有觉得胸口闷?” 男人愣了一下。 “有,昨天晚上压着胸口睡不着,以为是胃胀气。” 林易看舌。 苔白,厚腻,舌质偏暗。 光幕展开。 【患者:陈磊,男,42岁】 【诊断:温疫(湿毒侵心,心气受损)】 【病机:疫毒湿浊上扰,侵犯心包;素体心气偏虚,邪毒趁虚内陷。】 【病因权重分析:变异病毒外感(75%),心气不足(25%)】 【预后警示:若湿毒进一步内陷,有心肌受损风险,建议加测心肌酶谱。】 林易收回手,把方单放下,看向陈磊。 “你现在心率偏快,脉搏力气不够,加上胸闷,跟这次疫毒有关系,但光靠中药不够。” 他在处方笺旁边写了一张检查单:心肌酶谱,肌钙蛋白,心电图。 “先去做这几个检查,拿到结果带着来找我。” 陈磊低头看了眼检查单,脸色有点变。 “啊?还要检查啊?我晚点还得送快件呢。” “先检查吧,身体要紧。”林易说道。 “大夫,我是不是得了什么大病啊?” 陈磊有些慌了。 “现在还不清楚,要等一下化验结果。” 陈磊站起来往检验科走,头盔碰到了旁边的椅背,差点掉下来。 张清山停下笔,转头看了林易一眼,没说话。 林易重新提笔,写下下一张方单。
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