评委席上。 看着屏幕上那张传回来的处方，负责审核的省院药剂科方主任手都在抖。 “附子200克？！药典极量才15克！这小子疯了？这单子药房绝对不可能给发药！” 楚凌的导师、省院中医科主任也连连摇头。 “胡闹！发烧快40度用这么大剂量的热药，这是嫌病人死得不够快！” “他没胡闹。” 一直沉默的老国医孙老，突然开口。 他摘下老花镜，死死盯着屏幕上破格救心汤那几个大字。 “孙老，这方子……” 旁边的评委愣住了。 “三天前，ICU请我去会诊，我摸过1床的脉。” 孙老声音低沉。 “当时他的脉象就已经出现了豁然而空的苗头，是典型的真寒假热。” 孙老看了一眼坐在中央的吴天明。 “当时我就提出，必须撤掉冰毯，用李老的破格救心汤，附子用到100克，破阴回阳。” 众人大惊：“那怎么没用？” “因为ICU的王主任拿出了最新的药敏试验结果。” 孙老叹了口气，语气中透着一丝作为中医的无奈。 “他向家属打包票，说上了顶级的泰能抗生素，加上持续物理降温，24小时内绝对能把炎症压下去。” “在ICU里，西医是主将，中医是辅攻，最主要的是家属同意了。” “既然王主任有绝对的把握，我就算有异议，也不能强行干预人家的抢救流程。” “这是医疗界的规矩。” 孙老说到这里，目光重新落回林易那张骇人的处方上。 “可是你们看看现在！” “三天的冰毯！三天的顶级抗生素！这些苦寒之物，不仅没退烧，反而把患者体内仅存的那一丁点阳气，彻底逼到了绝境！” 孙老看着处方，眼神中闪过一丝对林易的震撼。 “三天前，我开100克附子。” “这小子不仅看穿了真寒假热，而且下手比我还狠！直接干到了200克！” “真是长江后浪推前浪啊！” 评委席上一片死寂。 刚才还质疑林易的专家们，此刻全都没了声音。 药剂科主任咽了口唾沫，拿着处方的手依然有些犹豫。 “可是孙老，这200克……一旦心脏骤停，这责任谁背？我也不敢批啊。” 吴天明轻叹一声。 “叫他来。” 几分钟后。 林易拿着那张处方，穿过ICU走廊，大步走向评委席。 评委席前已经站了一个人。 正是省院药剂科主任。 “这张方子是你开的？” 方主任把警示单拍在桌上，手指戳着上面用红笔圈出来的数字。 “生附子200克！药典规定附子极量15克！” “你开了多少？200克！超极量13倍多！” 他的声音在ICU走廊里回荡。 “你知不知道乌头碱的致死量？一般的成年人，只要十几毫克就能要命！” “200克生附子里含的乌头碱，够毒死三头牛！” 方主任转向评委席。 “吴主任，孙老，我必须正式声明——省院药房拒绝发放此处方。一旦出了事，这是重大医疗事故！” 走廊里安静了几秒。 围观的省院医生和参赛选手挤在两侧，没人说话。 林易没有理会方主任。 他的目光越过药剂科主任的肩膀，径直投向坐在评委席最右侧的老国医孙老。 “孙老。” 林易开口。 “患者大烦大躁，踢被撕衣，满面通红，体温39.5，所有人都说这是热。” 他停顿了一下。 “但他双足冰冷，膝盖以下温度很低。” “寸口脉浮取洪大，重按豁然而空，大而无根。” 孙老坐在椅子上，浑浊的眼睛微微眯起。 林易继续。 “这是阴寒内盛到了极点，把残存的虚阳逼出体表。” “面红不是实热，是格阳。” “烦躁不是火盛，是阳气外脱前的最后挣扎。” 他的声音冷峻而笃定。 “三天前您去ICU会诊时，应该也摸到了这条亡阳的脉。” 走廊里倒吸凉气的声音此起彼伏。 孙老的手指在座椅扶手上停住了。 他盯着林易，沉默了很久。 “你怎么知道我三天前去会诊过？” “1床的病历首页，中医会诊记录栏里，有您的签名。” 林易说。 “会诊意见写的是"建议温阳固脱，方拟四逆汤加减"，但后面被管床大夫用红笔划掉了，批注是"暂不采纳，继续抗感染治疗"。” 孙老微微一怔。 这小子，心还挺细。 这是想拉我下水。 半晌。 他缓缓点头。 “没错。” 老人的声音沙哑。 “三天前我去查房，摸到他的脉就知道不对。” “浮大中空，按之如葱管——这是芤脉，阳气大亏之象。” “我当时就想上附子。” 他顿了顿。 “但管床的主任拍着胸脯跟我说，碳青霉烯类刚换了方案，再给三天时间，一定能把感染压下来。” 孙老的手掌在扶手上重重一拍。 “我退让了。” “结果三天过去，不但没压住，炎症风暴反而扩散了。” “体温从38.5烧到39.5，血氧从94掉到88，乳酸从3升到7。” 他抬起头，直直地看着林易。 “只是我万万没有想到……” “你这张方子，开口就是200克附子。” 这句话落下去，走廊里彻底安静了。 方主任张了张嘴，被孙老的话堵得说不出声。 林易没有任何得意的表情。 他从口袋里掏出一张折好的纸，展开，递到孙老面前。 “200克只是第一剂。” 纸上写着完整的用药计划。 “先以200克生附子为先锋，配干姜60克温中回阳，炙甘草60克缓和药性，高丽参30克另煎兑入大补元气，山萸肉120克敛固将散之阳，龙骨牡蛎磁石三味重镇潜阳，麝香0.5克冲服。” “开窍醒神，引药入心。” 他的手指点在纸上第二行。 “一旦第一剂灌下去，心阳初步稳住，24小时内必须追灌第二剂200克巩固。” 林易抬起头。 “前后一共需要400克生附子。” 四百克。 这个数字像一颗炸弹扔进了走廊。 方主任的脸彻底白了。 “疯了！彻底疯了！” 围观的省院医生面面相觑。 “四百克附子……这是要给病人灌毒药吧？” “乌头碱的毒性你们知道吧？心律失常，呼吸麻痹，直接死。” “这要是出了事，整个省院都得上新闻。” 吴天明站起身。 他把金丝边老花镜从鼻梁上摘下来，攥在手里。 “林易。” 林易转头。 吴天明的表情很复杂。 有认可。 有担忧。 有身为评委的本能警觉。 “我信你的辨证。” “孙老也印证了你的判断。” “真寒假热，阴盛格阳——病机没有问题。” 他顿了一下，语气沉下去。 “但四百克附子，超药典极量将近三十倍。” “我只是这场比赛的评委，没有处方权。” “这个量，省院药房绝不敢发。” 他把老花镜重新戴上，目光从镜片上方投过来。 “想用这副药，你必须去请省院主管医疗的业务副院长亲自签字特批。” 他竖起一根手指。 “而院长签字的前提是——患者家属必须签署完全知情同意书，并且绝对同意。” 林易点头。 “我知道，我这就去找家属！” 他转身，跑回ICU病房。