病人的肿瘤太小，以至于，不管现在还是几周后，CT上可能都无法显示出病灶。 连核磁，都需要张浩放下其他一切工作，花几个小时死命地在松果体区翻找，才能发现异常。 如果没有许秋提醒，又锁定在了一个小小的区域，张浩也不可能找出来。 此时靠对比来判断恶化与否，一是病灶太小，根本看不出改变。 二是，陶昌翰这几天的神经系统病理表现越来越严重了，能不能撑过三周的边缘单纯放疗都不好说。 最重要的一点，病人的松果体脑瘤，在略高于小脑幕缘的地方，这里对放化疗都非常不敏感。 简而言之，除了手术，别无他法！ 这也让张浩颇感绝望。 握着电话的手都有些发凉。 他看了眼电脑。 群聊里，韩进行、魏安等人，都发表了自己的意见。 全部认为手术的风险极高，没有手术的意义，只能姑息治疗，试探着做做单纯化疗，看病人造化。 也有人认为可以开中医方子，看能不能挽救这种位置刁钻，手术、化疗都无能为力的肿瘤。 以张浩的临床经验来看，他也认为无法做手术。 但，许秋并不这么想。 他平静的声音从电话里传来，道：“张主任，准备一下，下午进行脑外科、肿瘤科等的联合会诊。” “联合会诊？” 张浩一愣，震惊不已：“许医生，你的打算，是动刀子？” “动。不动的话，让病人等死？” 张浩喉咙耸动了两下。 他想说“不动刀子，是病人自己等着死；但动了刀子，就是医生亲手杀死病人”。 然而，面对许秋，他这句话堵在了嘴里，转而说道：“你要组建DT（多学科、多科室）团队？” 松果体脑瘤事关重大，单个医生无法完成，甚至单科室的人都无法驾驭。 只有多学科团队，才有可能适应松果体脑瘤手术的瞬息万变、惊险万分。 “是。”.z. “是……”张浩怔住了。 为什么许秋能把一台这么难的手术，回答得如此轻松？ 这是松果体脑瘤啊，不论是难度，还是危险性，可都比之前的巨大脑膜瘤要难多了。 和颅脑分离手术不同。 颅脑分离手术，难在把脑组织分开，难在建立两套不同的脑部营养系统。 而松果体区脑瘤的切除术，难在从一个极其深入、危险的地方，摘除一颗肿瘤。 如果真要从技术层面来分析的话，颅脑分离自然是当之无愧的第一难缠； 但从风险性来讲，松果体脑瘤其实也不遑多让。 总而言之，能做这台手术的，业内龙头的医科肿瘤院都没几个。 “好，我就准备联合会诊。”张浩开口。 他看了眼群聊，发现韩进行等人又在艾特他。 韩进行：“听说许医生专门喜欢挑战这种高难度的手术，他要是做这个松果体脑瘤的话，叫上我。” 魏安：“还有我。握手.jpg。” 张浩看完后，开口道：“许医生，有两个外院的副主任也想要来观摩手术，你的意见……” “都来。” 许秋的回答依旧很简短。 来的人越多，分量越高，他的手术成功率也就越高。 他自然不可能放过这个机会。 下午五点钟，近下班前，一场临时多学科、多科室联合会诊在急诊科召开。 参会的有脑外科的金玉成。 他是临海一院脑外科的一颗新星，从许秋建立脑外科基地后，他迅速掌握要领，从神经内镜手术转到了更加精细的颅内分离这一领域，借此掌握了大量颅脑手术的高精技巧、手法。 如今比起蔺主任来都不逊色，是一位手术好手，炙手可热。 此外，肿瘤科、影像科、麻醉科、血管科的主任、副主任等，都悉数到场。 除了这些自家人，还有四五个是从外院赶来的，如韩进行、魏安等人。 这场联合会诊，最终在6：17分结束。 会诊根据病理结果，初步诊断为髓母细胞瘤（HO，IV级，经典型）。 之后，许秋又提出了更严密的手术方案。 简单概括，就是Poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术。 常规的松果体脑瘤入路有两个。 一是从幕下小脑上入路，这也是最常见的入路。 第二是后纵裂，从这里进去引流静脉比较少，只要操作轻柔，撕裂静脉的可能性就很小。 然而，许秋选择了一种少见的入路。 经过枕部，从小脑幕入路第三脑室和松果体区。 这个术式难度更高，需要注意的事项非常多。 比如，它在牵开枕叶时，有可能损伤视觉皮质。 切开小脑幕的时候，又可能导致前方的滑车神经受损。 此外，由于没有人知道陶昌翰的肿瘤长什么样，起源到底如何，因此最终病灶的移位方向也是不同的。 如果肿瘤被增厚的蛛网膜覆盖，那还需要额外切开蛛网膜，稍有不慎就会伤及大脑大静脉。 更凶险的是剥离和切除肿瘤的时候，大脑内静脉、基底静脉，还有不少分支都错综复杂地分布其中，可以说一刀落下去，就能引爆无数个足以致死的“地雷”。 “为什么选择这个入路？” 会议室，不管是金玉成，还是张浩、韩进行、魏安等人，脸色都非常严峻。 许秋给出了解释： “如果从小脑上入路，大脑大静脉不可避免地会遮挡，影响术野与操作空间。 至于后纵裂，肿瘤位置偏下，如果用这一入路，尽管风险小了，但手术路径会拉长，病人的损伤、手术时间都会增加。” 前者，限制了主刀的发挥，相当于是限制了手术效果的上限。 而后者，降低了致死的风险，但会加大术中微小的损伤，算是踩着“病人不死”的下限做手术。 活下来的几率很大，但，活得好不好就听天由命了。 而许秋选择的Poppen入第三脑室和松果体区肿瘤手术，则抛下了这一切，把手术效果，完全交给了主刀者的个人能力！ 发挥得好，那就是完美切除、完美恢复。 但，一旦手术刀偏倚一分一毫，也不会有任何保底的措施，病人只能面临死亡！